患者自带药要求输液，你是怎么做的？海立新论坛基层医生论坛 -

基层医生好帮手

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1楼

基层医生好帮手发表于 2015-1-5 11:06:33 | 只看该作者

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在社区，我们经常看到这样的情况，患者自带药物要求社区医生给予输液。在很多情况下，也许碍于面子给输了，也许因为怕承担责任而拒绝了。很多时候，患者在医院开具了处方，而由于地理位置的限制，到社区输液更方便，那么，对于自带药的患者，社区医生在什么情况下应给予输液，什么时候应该拒绝？

【读者来信】
在社区工作，经常碰到在医院里买的药拿到社区输液，这种情况应该怎么处理呢？问了其他同行，观点也不太一致。
社区医师甲这项业务最好别接，不出问题怎么都好，一旦出了问题，首先向你问责。前几年我们这儿就有一例医疗纠纷，一位老年患者自带药，就连输液器、加药针管都是自己带的，社区医生碍于面子就接了，刚输上一会儿，人就死了，结果家属把尸体停放在这好几天。虽然最后经鉴定不构成医疗事故，但死者儿子说：“他带药，他是医生还是你是医生？他不懂，他要带来瓶敌敌畏你也给输吗？他带的药，你要不给输上，他也不会死。”最后那位社区医生还是让人硬讹了几千块钱。按规定，药品来源不清的，不得使用。即便有上级医院缴费单，缴费单上有那些药的生产批号吗？到时候卫生局、药监局也得找你问责！
社区医师乙按照双向转诊原则，社区应该对上一级处方配合治疗，但必须要有病历、缴费发票和治疗单，否则应谨慎行事，不出事你好我好，一旦有问题，首先要问责社区医生。不过在社区是熟人社会，不输液有时不行啊，如履薄冰的执行吧！
社区医师丙我们这里明确规定，自带药的一律不给输。

专家解答
自带药品是现实存在的问题
以上社区医师的观点，很有代表性。医疗机构为了保证药品使用安全，对于药品管理都有一整套从购进、养护、处方到使用管理制度的流程，而患者自带药品缺乏这一整套的安全屏障。且由于现在医疗环境比较复杂，医患关系紧张。患者自带药品治疗，涉及用药安全问题，为了避免不必要的纠纷，目前很多医院规定不允许患者自带药品治疗。但患者自带药的现象在很多时候又具有合理性，不应该一概拒绝。为什么会出现自带药品的现象，原因主要有3个。
一是，患者前期治疗是在上级医院，后续治疗回到社区，许多治疗药社区没有，且原来治疗方案又必须延续。因此，就出现了在上级医院带药会社区治疗的现象。
二是，社区医院用药有限制，或者是药品供应短缺，很多治疗药没有，患者需要到上级医院或社会药房自行购买，回社区医院使用。
三是，一些静脉用药在社区使用方便，且社区服务中心不收挂号费、诊疗费和注射费，促使了患者自带药品到社区医院用药的现象增多。
因此，社区医院用患者自带药品进行治疗，这种行为有其合理性，能方便患者，节约卫生资源，同时在一定程度上减轻了患者经济负担的作用。

建议：安全至上，区别对待
患者自带药品，社区医疗机构是用还是不用，是医院不可回避的管理问题。不能一概而论，应该根据具体情况，分别对待，制定出适合本机构的相关规定，规范管理方法和工作流程。可以分情况来处理。
存在安全隐患的自带药品坚决不用包括以下几种情况：①来源不明的药品，即脱离药品原包装、患者不能提供购药的单据以及持续性使用该药的记录的药品；②有特殊管理要求的药品：譬如医用毒性药品、须低温保存的药品、无进口批文和通关报告的进口药品、无批检验报告的血液制品和生物制剂等；③需要做过敏试验，且没有条件做过敏试验的药品；④社区医师不了解的药品，尤其对出现药品反应没有相应处理预案的药品；⑤药品标签污损和过期(或有效期在1个月内)的药品；⑥医患双方沟通对自带药品使用未达成一致意见，或认为存在用药安全隐患等。
排除安全隐患，可以使用的自带药品包括以下几种情况：① 按照双向转诊原则，社区医院应该对上级医院处方配合治疗；②因病情需要，本院不能提供的药品；③老弱病残或行动不便的求助患者自带的药品；④除符合上述几点外，还须有如下要求：患者自带药品时，必须携带上级医院病历、药品缴费发票和治疗单。并填写《自带药品使用申请单》，内容包括：患者基本情况(姓名、性别、诊断、上级医院用药方案等)；药品来源及相关信息(药品名称、生产厂家、规格、效期、何时带药等)。由社区医师审核后，医患双方签订《自带药品使用知情同意书》，告知患者用药可能存在风险和责任划分。开具用药医嘱(或处方)和治疗单后，再交临床护士执行。
关于患者自带药品的使用，虽然暂无相关法律及文件规定，只要我们兼顾服务患者，保证用药安全，制定好相关管理制度和工作流程，规范患者自带药品的使用，还是可以做到的。
（来源：中国社区医师作者：王树平）

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