险些误诊的的张力性气胸,这是我在某单位职工医院值班时遇到的病例，今天奉献给大家，也许对各位同仁有所启发和帮助。 5年前的11月初的一天，我所在的北方某城市还未供暖，夜间 ...,基层医生论坛 -

险些误诊的的张力性气胸

2012-8-5 21:59| 发布者: fanzed| 查看: 1995| 评论: 6 |原作者: shunyi

摘要: 这是我在某单位职工医院值班时遇到的病例，今天奉献给大家，也许对各位同仁有所启发和帮助。 5年前的11月初的一天，我所在的北方某城市还未供暖，夜间 ...

这是我在某单位职工医院值班时遇到的病例，今天奉献给大家，也许对各位同仁有所启发和帮助。
5年前的11月初的一天，我所在的北方某城市还未供暖，夜间很冷。那一天正是我值夜班，大约凌晨3点半，我听到有人敲值班室的门。打开门一看，是单位车队队长刘××的妻子。
刘××的妻子跟我说：“刘××突然右上腹疼痛，痛得不敢喘气，让我过来拿点药。”我简短的问了几句病情，感觉对诊断不是很清晰，就对她说：“让刘队长过来让我看一下吧。”她恳求说：“你看这么冷的天，你就给他开点药先吃了看看吧”，我还是坚持让病人过来，这是我当医生坚持的原则：不见病人不开处方。
刘××与我同住一个大院（单位宿舍区），平时我们还是比较熟悉，大院到职工医院步行需要五六分钟时间，不到15分钟病人就来了。
检查病人的体温、脉搏、血压均在正常范围。呼吸22次／分，当时我认为是病人刚刚走过路，所以呼吸略快。由于病人右上腹部痛，且天气较冷，所以没有给病人作胸部体检，直接检查腹部，结果腹部检查没有任何阳性发现。我当时有一些纳闷，病人到底是什么病呢？
考虑到没有给病人作胸部检查，我让病人脱下上衣作胸部体检，这时病人说：“这么冷的天就别脱了，给我打一针止止痛就行了。”我说没有检查我没法下诊断，坚持给病人检查。病人脱下上衣躺在检查床上，望诊没有明显异常，听诊时发现右上肺呼吸音消失，又检查气管向左移位，这时我的脑子里出现了诊断：气胸！随即让人叫放射技师，约30分钟后放射技师到（放射技师不值夜班），在等放射技师的时间里，病人已经有胸闷、呼吸急促的症状。作胸透显示：右侧气胸，右肺压缩90%，纵膈右移。
诊断明确了，立即给病人做胸腔闭式引流排气，引流管刚进入胸腔，只听“噗”的一声，胸腔内有气体冒出，说明胸腔内的气体压力较高，病人是“张力性气胸”。
处理完病人，我回忆起整个过程，不免有些后怕：险些误诊！因为张力性气胸空气经胸膜破口形成单向活瓣，空气只进不出，胸腔内压力持续增高，最后影响呼吸循环危及生命，后果不堪设想！

之所以没有造成误诊，有以下经验：
1、坚持让病人来医院，不见病人不开处方。看来熟人也要坚持原则啊，这对基层医生来说尤为重要，因为许多病人我们都很熟悉。
2、查体要细致，不能漏项。这个病人如果不是又补充检查了胸部，很可能也会误诊。
3、教科书上说，气胸病人最常见的症状是胸痛、呼吸困难，这例病人是“突然右上腹疼痛，痛得不敢喘气”，症状不典型。有可能是神经反射导致的，看来有些症状也是因人而异啊。

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