摘要: 患者***，55岁，女性，胸痛、胸闷5年，加重2天入院。患者于5年前劳累后出现胸痛、胸闷，每次发作约5-10分钟，停止活动后消失。曾做心电图显示 “心肌劳损”，诊断为“冠心病”，长期服用复方丹参片，胸痛、胸闷发作时 ...
| 患者***，55岁，女性，胸痛、胸闷5年，加重2天入院。患者于5年前劳累后出现胸痛、胸闷，每次发作约5-10分钟，停止活动后消失。曾做心电图显示 “心肌劳损”，诊断为“冠心病”，长期服用复方丹参片，胸痛、胸闷发作时舌下含化硝酸甘油可缓解。2天前因生气引起胸痛、胸闷加重，多在6-8AM早晨醒来时和12AM-1PM两个时间段发作，发作时常无明显诱因来诊。入院查体：血压140/90mmHg，心率88次/分，心脏听诊无异常发现，双肺无异常，发作时心电图为V4～V6导联ST缺血性下移1.5mm。 入院诊断：冠心病 稳定性心绞痛 1．病情分析 患者有胸痛、胸闷，多在6-8AM早晨醒来时和12AM-1PM两个时间段发作，发作时常无明显诱因，可见患者病情基本符合心肌缺血事件发作的时辰节律（多发生于每天6AM-12AM），患者晨起后，交感神经活性显著增加，血浆儿茶酚胺水平增高，易导致血管收缩，血浆皮质醇增加使心外膜血管对缩血管因素的敏感性增加，使冠脉血流减少，心率增快，增加心肌耗氧。另外，早晨血小板聚集性增高，纤溶酶原激活剂的抑制活性增高，抗凝血酶水平下降，激活冠状动脉狭窄部位凝血，引发心肌缺血事件发作。 因此对本患者的治疗，主要是降低心肌耗氧，降低交感神经活性，扩张冠脉，改善缺血心肌的灌注等。 2．入院后医嘱 阿司匹林肠溶片 0.1g，每日1次 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg，早上1次 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg，每晚1次 0.9%NS250ml +硝酸异山梨酯10mg +门冬氨酸钾镁40ml，静滴，每日1次 3．用药方案分析 （1）美托洛尔属于β受体阻滞剂，该药可降低交感神经活性，减慢心率，延长心室舒张期，增加缺血心肌的供血。琥珀酸美托洛尔的缓释剂型，作用超过24小时。 可以一日一次给药。 （2）每晚给予硝酸酯类50 mg，硝酸酯类药物可扩张静脉、动脉，降低前后负荷，降低心肌耗氧，预防心肌缺血事件的发生。缓释制剂作用时间可达到12h，每晚给予一次，作用时间可以覆盖至每天早晨患者发作。 （3）阿司匹林肠溶片为环氧酶抑制剂，每天1次阿司匹林（0.1g）足以维持对血小板血栓素A2（TXA2）生成的抑制，从而抑制血小板粘附、聚集，阻抑血栓的形成，预防其因血小板聚集引起的心肌缺血的发作。 |
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