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各种结石性疼痛的药物治疗方案

2011-4-17 19:31| 发布者: fanzed| 查看: 6463| 评论: 46 |原作者: 扎西|来自: 基层医生论坛

摘要: 在我们的日常诊疗工作中,会经常遇到各种结石性疼痛的患者,他们中一部分是经过医院检查确诊了的,有影像学依据,一部分虽然没有影像学证据,但根据其临床症状及体征也差不多可以做出诊断了,至少是八九不离十。这样 ...

在我们的日常诊疗工作中,会经常遇到各种结石性疼痛的患者,他们中一部分是经过医院检查确诊了的,有影像学依据,一部分虽然没有影像学证据,但根据其临床症状及体征也差不多可以做出诊断了,至少是八九不离十。这样的患者来就诊时,通常是疼痛比较厉害的时候,坐卧不安,辗转反侧,我们能做的就是通过药物,先行止痛,等病情稳定后,再转到大一些的医院进行进一步的诊治。
我还清楚地记得,在院校学习和实习的时候,对于结石性疼痛的药物治疗上,最为经典的处方就是“阿托品+杜冷丁”。随着《毒麻药品管理条例》的实施及管理强度的加大,现在临床上使用杜冷丁的手续越加频琐,加之一些新型止痛药物的研发,还有老药新用的研究,“阿杜”合剂已不如以前用的频繁了,取而代之的是可供选择的综合一体性方案,方案虽多,争议也大,效果也不尽相同,在这里,我把平时从书本上、网络上看到的、学到的一些知识点,结合自己的临床经验,加以整理一下,希望能对大家有用。
一、新型非甾体类消炎镇痛药
这类药物的止痛效果显著,且基本上没有成瘾性,不影响呼吸,到处都可以买到,我们医院常用的有强痛定、曲马多、高乌钾素等,不良反应少,有时可出现恶心,我平时的做法是曲马多100mg或高乌钾素8mg肌注,疼痛不能缓解时,可以再辅助用一种其它的药物。因为是新型的止痛药,可能价格稍贵些,如果患者不愿意,也可以用以往的消炎痛、去痛片之类的,呵呵。

二、黄体酮
黄体酮原来是一种孕激素,用来保胎的,但研究发现,它除了能抑制子宫平滑肌的收缩外,也能使痉挛的肾、输尿管及膀胱平滑肌松驰,从而达到止痛的目的,有研究发现,它的作用强于单纯地应用阿托品,据说,还有促进结石排出的作用。呵呵,这个作用,我还没有查到出处,不知道可靠否?现在结石性疼痛的患者,我一般首选它了。用法:20mg肌注,或是40mg肌注,依人的体重或疼痛程度不同而不同。这家伙有个缺点,油剂,肌注推出来时很麻烦。

三、维生素K1、K3维生素K1、K3最初在临床上是用于维生素缺乏引起的出血患者,在后来的研究中,发现它具有类似亚硝酸类松弛平滑肌的作用,且对处于痉挛状态时的作用明显,并且对肾结石引起的血尿也有治疗作用,我个人喜好K1  20mg入液体中静滴,K3肌注,但我总觉得单纯应用维生素K还不行,需要辅助其它一种药物。

四、利多卡因据说它是通过作用于肾脏的肾上腺B2受体,从而达到扩张肾及输尿管的作用,以解除结石性疼痛,对于膀胱结石及下尿路结石性疼痛有没有效果,还不太清楚。呵呵,我个人理解就是一个全身封闭式的麻醉效应,用法:先是100mg加入20ml的糖水中静推,之后200mg入液体中静滴,以维持疗效,但单独用过我心里没底,也是经常会再用一种辅助药物。

五、安定
大家都知道,安定的药理作用,根据其剂量的逐渐增大,其作用为:镇静——镇痛——催眠,其用法我也差不多是先静推,再静滴,4---6小时后可以重复用药,但这家伙管控比较严格,用起来不太方便,加之剂量大了后,会影响呼吸,所以我用的时候不多。

另外还有像地米、心痛定、钙剂等,据说也可以用于结石性疼痛的治疗,我没有大用过,不知道效果如何。

想再罗嗦一点:现在用于止痛方面的药物其实是很多的,并且也是一些常用的药物,价格相对还是很便宜的,所以如果一种药物的效果不太明显时,可以再联合应用一种,但也不提倡一咕噜把诊所里有的药物都用上,就象以前有同行讨论一些咳嗽的处方一样,搞三五种止咳药物一块整上,呵呵,那就乱套了,这样的话,即使患者好了,你也不知道是哪种药物起的作用,不利于归纳总结。我所说的这些都是一种治标的方法,病情稳定后,一定要建议患者去上级医院诊治,大一些的结石,是需要手术或碎石才可以治本的。   我所说的这些也只是冰山一角,希望朋友们补充,加以完善,同以往一样,有根有据的,加分放宽。

本文内容由 扎西 提供

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最新评论

xiaojun998 2008-1-20 19:26
呵呵,不错呀.
woyouxi 2008-1-20 20:22
楼主总结的非常好,学习一下
二月 2008-1-20 20:42
我都是用654-2,硫酸镁静滴还有黄体酮肌注再不行就送医院碎石一个提 100
竞岚 2008-1-21 16:21
上述的大部分办法我们在应诊时已充分用到。 胆结石我平时用的是:肌注k3, 654--2,加拔罐————阿是穴,胆腧,足三里, 胆囊穴(足三里下1.5 寸)。可以加强止痛效果。 也可以用到泌尿细结石。 我个人认为拔罐疗法起效快,在原因不明时先避免给患者肌注止痛药。
文殊兰 2008-1-22 20:48
承认拔罐疗法 可惜我不会, 应该也学一点 呵呵 我一般都是先肌注,再挂滴.这种病人来的时候一般都已经疼得比较厉害了
思远 2008-1-22 20:55
学习了,总结的好:qiang
yinlz 2008-2-7 19:25
好好的学习了一下.
Kong068 2008-2-25 10:56
学习了 谢谢
wscboo 2008-2-25 19:51
静推安定10。饥住黄体同,效特好
黄连 2008-3-12 19:43
谢谢啦!学习了!:ye :ye
wanzhongyixin 2008-9-14 11:14
肌住颅腾定针60毫克效果不错
nmyyyxs 2008-10-9 19:43
太好了,学习了
书生无用 2009-6-2 15:10
很祥细,学习了。多谢扎西理事长。
小弟不才 2009-6-4 15:05
这么好的帖子,居然沉了?顶起! 没想到还有这么多方法,我通常就用用654—2和K1,实在疼的不行,就上吗啡。学习了。
医者自惑 2009-6-4 15:28
j是呀,好贴不回,楼主辛苦了!!!
好运-医生 2009-6-7 07:04
楼主总结的非常好,学习一下
王良玉 2009-6-7 07:29
楼主的方法不错,我一般用平痛新,效果也不错。
ZHAOLEI 2009-6-7 09:02
楼主辛苦了!
朝辉 2009-6-7 09:26
感觉石头大的西药止痛效果还是不理想,听说中医针灸管用不知有人用过吗?请回复谢谢

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