突然心悸胸闷神智丧失6小时。,王XX，女 60岁主诉：突然心悸，胸闷，神智丧失6小时。现病史：患者于昨天下午8时许坐在凳子上剥毛豆时突然心悸胸闷，头向右扭曲，摔倒在地，不省人事，持续几分钟后神智逐渐转清。无发热，无抽搐，无双眼上 ...,基层医生论坛 -

突然心悸胸闷神智丧失6小时。

2013-6-24 09:08| 发布者: fanzed| 查看: 2191| 评论: 7 |原作者: 无名小村医

摘要: 王XX，女 60岁主诉：突然心悸，胸闷，神智丧失6小时。现病史：患者于昨天下午8时许坐在凳子上剥毛豆时突然心悸胸闷，头向右扭曲，摔倒在地，不省人事，持续几分钟后神智逐渐转清。无发热，无抽搐，无双眼上 ...

王XX，女 60岁
   主诉：突然心悸，胸闷，神智丧失6小时。
   现病史：患者于昨天下午8时许坐在凳子上剥毛豆时突然心悸胸闷，头向右扭曲，摔倒在地，不省人事，持续几分钟后神智逐渐转清。无发热，无抽搐，无双眼上翻及大小便失禁。发病后即在当地诊所就医，诊断不清，给予输液等处理（具体用药不祥），病情未见好转。之后发生上述症状5次，特来我处诊疗。当时测心率40次/分。追问病史：患者于数月前因“冠心病”，“心衰”，“糖尿病”在县二院住院治疗。出院后给予地高辛0.125每日一次口服，一周停药一天，坚持服用。
   既往史：有高血压病15年、糖尿病病史12年，坚持服用卡托普利、心痛定、消渴丸等。无肝炎、肺结核、血友病等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。预防接种史不详。
   个人史：原籍出生、长大，务农。未涉及疫水及传染病区。无烟酒嗜好。
   婚姻生育史:老伴健在。有2女，2儿，健在。
   家族史：母亲因高血压病、糖尿病，冠心病去世。否认家族中有肝炎、肺结核、血友病及肿瘤等疾病。
                                                                  体    格检查
T 36.5℃，    P 40次/分，       R 22次/分，       BP 95/65mmHg，发育正常，营养良好，呼吸平稳。清醒后神志清楚，自动体位，查体合作。颜面、口唇略发绀。无黄疸。浅表淋巴结不大。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔正圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸急促，双肺闻及湿性啰音。心界叩不清，心率40次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，生理反射存在，未引出病理征。

由于基层没有特殊检查工具和技术力量不足，要求患者转诊到上级医院。

请大家分析：初步诊断？需要做哪些检查？治疗？

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wjl8742693 2013-6-24 07:10: 1阿斯综合征2脑卒中；诊断依据为：1.王月霞，女 60岁，2.突然心悸，胸闷，神智丧失6小时。3.既往史：有高血压病15年、糖尿病病史12年，4.测心率40次/分。患者于数月前因“冠心病”，“心衰”，“糖尿病”在县二院住院治疗。建议去医院进一步检查后系统性治疗。

剑LXL 2013-6-24 09:05: 本帖最后由剑LXL 于 2013-6-24 09:08 编辑 我的几点看法： 1.首先对你提供了这么好的病例表示感谢， 2.我觉的病历中，主诉和现病史描述的病情不一致，主诉中说：“突然心悸，胸闷，神智丧失6小时”，这样给人的感觉就是：病人心悸，胸闷，神智丧失了6个小时。而现病史中又说：“摔倒在地，不省人事，持续几分钟后神智逐渐转清。之后发生上述症状5次”本人觉得现病史应当跟着主诉来描写，我觉得主诉是否这样写更好些：“6小时前突然心悸，胸闷，伴间断神智丧失5次”。这样一句话就把疾病的发生时间，疾病的主要症状，及病情的变化概括完了。 3.就病历本身提供的证据有：冠心病史，心率40次/分。应当初步考虑“阿斯综合征” 4.为找出原因，应当做：心电图，心脏监测，心功能测定，心脏彩超。必要时冠脉造影， 5.应急治疗：阿托品，654-2，异丙肾上腺素，找出原因，针对治疗。必要时下起搏器。 6.为除外颅内疾病，做头颅CT

fanzed 2013-6-24 09:06: 感谢楼主提供病例讨论，患者姓名最好不要使用全名，我已经代为编辑为王XX，然后随便问一下楼主的这个帖子写的非常不错，但是为什么不使用病例讨论的模板发帖呢？如果使用病例讨论模板发帖：http://www.jcys120.com/thread-397356-1-1.html

无名小村医 2013-6-24 09:23: jcys120 发表于 2013-6-24 09:06

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感谢楼主提供病例讨论，患者姓名最好不要使用全名，我已经代为编辑为王XX，然后随便问一下楼主的这个帖子写 ...
谢谢站长提醒，下次一定注意。

fanzed 2013-6-24 09:31: 无名小村医发表于 2013-6-24 09:23

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谢谢站长提醒，下次一定注意。
呵呵，没关系的，患者详细信息，我们还是不提供的好，并不影响讨论，另外是因为经常看到你的帖子，考虑是否你平时未注意到咱们基层医生网是可以按照病例讨论的模板进行发帖的，所以提醒一下！

不爱数学爱几何 2013-6-24 10:41: 本帖最后由不爱数学爱几何于 2013-6-24 10:57 编辑 60老年女性，突然心悸，胸闷，神智丧失6小时，突然心悸胸闷，头向右扭曲，摔倒在地，不省人事，持续几分钟后神智恢复，无发热，无抽搐，无双眼上翻及大小便失禁，心率40次/分。这些让人怀疑是心源性晕厥（心源性脑缺血综合征）突然发作的严重缓慢性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起。初步诊断：心源性脑缺血综合征鉴别诊断：短暂性脑供血不足直立性低血压癫痫小发作癔症。进一步检查：心电图动态心电图心肌酶谱心脏B超治疗：一般这种晕厥多见于器质性心脏病者，老年人伴有心动过缓者居多，少数也见于正常人。晕厥当时应立即将病人置于头低足高位，使脑部血供充分将病人的衣服纽扣解松，头转向一侧以免舌头后倒堵塞气道病因治疗：明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，改善心肌缺血等治疗。大多数病人的晕厥呈自限性和良性过程。暂时用药：可以暂时用心动过速的药物：阿托品异丙肾上腺素，不过在基层还是转上级医院为好。此患者有高血压糖尿病心衰病史，心率很慢，反复发作5次，最好转院。老年人有冠心病病史，出现此情况还得查心肌酶谱，警惕心肌梗塞由于时间有点仓促回复的不好请见谅，这只是我的个人意见！

绿州胡杨 2013-6-24 12:17: 看了楼主的精彩病例，也自己的阅读了大家的精彩讨论。我也说几句，首先关于病例特点大家都已经分析了，我也不多说了。直接说说我的诊断诊断；频发性晕厥阿斯综合征心源性休克心衰心律失常型冠心病对于这种有原发性心脏病变患者，估计缺血区域在窦房结或者在房室交界区。原因就是正常起搏点不能正常的产生冲动或者产生的冲动不能正常的下传。使心室肌不能产生连续的射血。而影响心脏的泵功能。

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