头晕恶心呕吐伴浑身无力一例,患者女，55岁，同村村民。主因：头晕恶心呕吐伴浑身无力2小时就诊。患者于2小时前吃过午饭出现头晕恶心，呕吐2次，呕吐物为中午的面条，同时伴浑身无力，有出汗，站立不稳，即坐车来就诊，查体：体温：37.3°，呼吸： ...,基层医生论坛 -

头晕恶心呕吐伴浑身无力一例

2013-6-24 09:34| 发布者: fanzed| 查看: 5428| 评论: 22 |原作者: 飞舞0808

摘要: 患者女，55岁，同村村民。主因：头晕恶心呕吐伴浑身无力2小时就诊。患者于2小时前吃过午饭出现头晕恶心，呕吐2次，呕吐物为中午的面条，同时伴浑身无力，有出汗，站立不稳，即坐车来就诊，查体：体温：37.3°，呼吸： ...

患者女，55岁，同村村民。主因：头晕恶心呕吐伴浑身无力2小时就诊。患者于2小时前吃过午饭出现头晕恶心，呕吐2次，呕吐物为中午的面条，同时伴浑身无力，有出汗，站立不稳，即坐车来就诊，查体：体温：37.3°，呼吸：20次，心率：58次，血压：140|100.双侧瞳孔等大等圆，皮肤黏膜无苍白黄染，心肺未见异常，腹部柔软，上腹部有压痛，感觉胃胀，下腹部及脐周无压痛及反跳痛，脊柱四肢（-）辅助检查无。
初步考虑：急性胃炎？给予：爱茂尔4毫升肌注，盐+半托拉唑40毫克，糖+庆大+V-B6静滴。俩小时液体输完，拔掉针头患者上厕所一次，回来后又出现恶心呕吐，并吐出大量胃酸，又给予吗丁啉2片口服，配药：西米2+培他啶2+胃复安1+多酶3+克拉2，一次的量，三次的药。患者拿药回家。第二天没来输液，我个人感觉是不是我的诊断有误，患者转诊了。第三天，恰巧逢集，我在集市上遇见患者，连忙问情况，患者说：那天回家又吐了俩次，后来就好了，头也不晕了，也不恶心呕吐了，和正常人一样。我幸会的笑了一声，和患者道别回家。好景不长，就在昨天，也就是距离上次发病没隔一个礼拜，还在该患者又出现了恶心无呕吐，头晕，见此情况，我推手瞩其上医院检查，患者坚持不去，简单查体，基本与上次相同，没办法又给予：盐+半托拉唑40毫克，糖+庆大+V-B6静滴，2小时滴完液体后，拔掉针又出现了恶心呕吐，呕吐物为胃酸。我的头都大了，什么原因引起的患者反复呕吐？是我的诊断有误？还是用药不当？请各位老师批评指正。
补充一下：患者有高血压病史，一直口服降压药。3年前出现耳鸣，曾诊断美尼尔。第一次发病时正是收麦的时节，早上在地里人工割小麦，当时气温达37度。第二次发病，吃了一些死面的面饼，吃完后就出现恶心。

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最新评论

小秘方 2013-6-21 21:23: 眩晕症。恶心和呕吐是眩晕引起，

无念φfeeling 2013-6-21 21:44: 本帖最后由无念φfeeling 于 2013-6-21 22:17 编辑 考虑颈椎病（椎基底动脉供血不足），不像是食物引起的。建议查颈椎片，最好做个头CT,追问下病史，有没有颈椎病，也不除外前庭疾病。所以给些眩晕停试试，建议查下神经体征，看是否有神经病理定位体征。建议给予5%GS250ML+天麻素0.6g，0.9%NS250ML，舒血宁20ml，或前列地尔都可以。LZ你给患者的药物没有指征的，上腹部疼痛，不排除胃炎轻度或慢性，但是胃炎及十二指肠溃疡很难引起头晕啊，对不对！~

喜欢 2013-6-21 21:51: 就象三楼说的那样，是不是改变一下思路。

tbw91852066 2013-6-21 22:08: 可考虑脑供血不足引起的头晕呕吐。

等待黎明 2013-6-22 14:44: 美尼尔，甘露醇试下，再加点脑血管的！可加安定口服，氟桂利嗪口服

石头爹 2013-6-27 08:53: 患者的头晕是眩晕、头昏还是只是头晕？。如果是头晕，首先考虑脑后循环缺血，依据：高血压病史、年龄、症状，如果是眩晕要排除内尔疾病，感染，药物等，美尼尔则不像，没提到有三联征

寒烟翠 2013-6-29 00:45: 暑湿感冒，天天有。藿香正气水一支，氯化钾两粒

寒烟翠 2013-6-29 00:50: 输液的话护胃，补能，一瓶林格维持酸碱平衡，长沙最近热的要命，这样的病人我天天碰到

寒烟翠 2013-6-29 00:53: 再补充一句，多用盐或糖盐，少用糖水，钾要补足

帅的一踏糊涂 2013-7-2 12:51: 个人认为中暑的可能性大些

cqb123 2013-7-3 12:41: 3楼说得很有道理，我们在基层缺少相应的检查设备，那面对患者要全面考虑。

1357924680 2013-7-3 12:57: 到了夏天几乎每天都有这种病人，你的这位是有点低热，大多数是温度偏低，35-35.5左右，头晕恶心呕吐、出汗多，个别的甚至四肢厥冷、大汗淋漓，头晕欲倒、站坐无力，有休克的迹象，接诊这种病人需要医生足够的诊疗经验和足够的勇气，这种病人基本上是因为贪图凉快、过吃生冷、风扇空调过度等等因素，治疗上不用太复杂，糖盐水加少量654-2或者胃复安点滴（选择654-2还是胃复安需要临证根据病人症状来确定，这需要医生的准确判断，这是考验医生的临床水平），治疗一般到出汗停止、头晕恶心改善就说明明显见效了，患者也会感觉好转明显，这种患者需要医生高度关注和观察病情变化，及时调整用药，用药要尽量简单，个别患者需要使用一些钾及相应的抗生素，口服一些H2受体阻滞剂，对于一些相对严重的病例，奉劝经验不足的医生不要勉为其难，强行接诊，造成不必要的后果。 补充内容 (2013-7-3 09:30): 对于个别伴有心脑血管疾患的患者，临床医生要努力甄别，该转诊的及时转诊，千万别耽误。

重复人生 2013-7-4 11:43: 综上所述，我的第一诊断还是美尼尔氏综合症，其次考虑是基底动脉供血不足，3是颈椎病压迫颈内动脉引起的脑供血不足。至于呕吐是眩晕引起的，建议做头、颈椎CT或磁共振。治疗可用低右，香丹注射液，脉络宁，天麻素，氟桂利嗪，抑眩宁

我是乡医001 2013-7-6 10:26: 该病例两次出现同样症状，消失的又快。中暑的可能性大。临床用药要综合考虑，不能局限于一个思路。患者第二次出现症状是就该考虑换药了。

乡村黄郎中 2013-7-7 09:07: 按楼主提供的资料，我个人认为此病人应该为眩晕导致的恶心，呕吐，一般如果是我接诊此类病人给予：5%GS250ML6542 10MG，5%GS250ML天麻素0.6G，5%GS250MLVC1.5GB6200MG西米0.4G，10%KCL5ML.愚建

tongdebo 2013-7-12 22:33: 患者血压140/100，为什么不降压？考虑疾病的顺序首先要考虑血压的原因，先降压，询问中午吃了什么，再考虑急性胃肠炎，但是患者无腹泻症状，单纯靠上腹部压痛不恩能够诊断急性胃炎，最后再考虑颈椎病。通过提供的病史和主要症状，个人认为是血压引起的头晕呕吐，舌下含服卡托普利，血压降至正常观察患者情况。好像楼主对患者的血压一直视而不见。继续努力吧

1806980102 2013-8-19 19:54: 应该是美尼氏综合征，苯海拉明加胃复肌注，然后再予以CDPC,奥美拉唑

猪毛山 2013-8-23 09:49: 两次都含糖，且输液后，都有头晕，呕吐大量胃酸。查没查血糖？

219390000496 2013-8-25 15:36: 该病中医还应有脉和舌苔表现。西医旧疾加新疾，饮食不洁的感染。

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