摘要: 患儿吕某某 女 10个月 无特殊诱因12天内出现三次惊厥。 病史概述:患儿于半月前随起父母赶集回来的路上其母诉:四肢抽搐,双拳紧握,眼球上翻,口吐白沫。其父亲给你掐人中不见好转,随来我卫生室诊治。来诊时离 ...
患儿吕某某 女 10个月 无特殊诱因12天内出现三次惊厥。 病史概述:患儿于半月前随起父母赶集回来的路上其母诉:四肢抽搐,双拳紧握,眼球上翻,口吐白沫。其父亲给你掐人中不见好转,随来我卫生室诊治。来诊时离发病大概四分钟左右,见患儿口唇青紫,眼球上翻,双手紧握,口吐白沫。当时给予针刺,人中、百会、合谷、十宣等,约过了一分钟患儿抽搐停止。表情呆滞,呼喊不能识人。无鼻塞流涕,无咳嗽咳痰,无不洁食物接触史,无外伤及闷捂现象,系二胎,足月顺产,母乳喂养,按时计划免疫, 家族史:其祖母因年轻时服用过量异烟肼导致大女儿先天性心脏病,聋哑,儿子(患儿父亲)聋哑。智力均正常。起祖上无癫痫发病史。 体检:体温37.1度,呼吸24次,心率98次,呼吸平顺、营养状况中等,颜面无浮肿,发育正常,无皮疹,浅表淋巴结不大,,双扁桃体Ⅱ0肿大,咽部充血++,双肺呼吸音清,未闻罗音,心律整,心音尚有力,腹稍胀,腹软,全腹无固定压痛,无包块,肝肋下2-cm,质软,脾未及,移动性浊音(—),脊柱四肢无畸形,四肢肌力稍差,颈软,巴氏征(--),布氏征(—),各种病理性反射未引出。 大约十几分钟患儿出现手脚发冷,面部毛孔树立,再次测体温39度。考虑:感染引起发惊厥。给予补液,抗感染,物理和药物降温后体温正常,精神好转。下午到县医院查血常规:WBC 14.2×10⑨,Hb 125g/L, Pt 240×109/L,CT 未见异常。连续输液五天未再次发热,复查血常规正常。第六天患儿再次出现惊厥,症状同上,再次给予针刺,抽搐停止。此次惊厥后观察无发热现象,因不明原因劝其去蚌医附院再次检查。 在蚌医附院住院检查6天,先后做了腰穿、核磁共振、脑彩超、脑电图等未见明显异常,(由于检测单据存档未见到具体数据)患儿母亲诉:医生说脑电图示右侧大脑有异常放电现象。由于没有检测到明确病因出院。 在出院的第二天中午,患儿熟睡时又出现惊厥现象,急忙来诊。进过针刺没能控制,又给予安定2mg肌注,10%水合氯醛4ml加生理盐水4Ml保留灌肠,大约5分钟后抽搐停止,患儿入睡。听诊:呼吸22次,心率92次,呼吸平稳,心律正常,测体温37.9度,给予安痛定注射液1ml加才胡注射液2ml联合肌注。两小时后体温下降至正常,次日未再次发热。 由于考虑到原发性癫痫的可能再次询问患儿母亲家族史,其诉:患儿母亲的外婆有过羊角风病史,患儿母亲的姨妈也有癫痫病史。 问题:1:你考虑次患儿什么病的可能性大?2:为什么每次惊厥后可有发热也有不发热?发热于惊厥有无关联?3:假如是你你会怎么处理? |