发热十余天，频繁抽搐半天。,患者赵某某女19岁同县邻村人。主诉：因发热十余，频繁抽搐来诊。现病史：患者于十天前发热，体温38-39度之间，以上午为主，有时怕冷寒颤，用退烧药热退，下午或次日再次发热，无明显咳嗽咳痰，无咽痛，诉 ...,基层医生论坛 -

发热十余天，频繁抽搐半天。

2013-6-27 17:14| 发布者: fanzed| 查看: 2232| 评论: 6 |原作者: 18009656379

摘要: 患者赵某某女19岁同县邻村人。主诉：因发热十余，频繁抽搐来诊。现病史：患者于十天前发热，体温38--39度之间，以上午为主，有时怕冷寒颤，用退烧药热退，下午或次日再次发热，无明显咳嗽咳痰，无咽痛，诉 ...

患者赵某某女  19岁  同县邻村人。
   主诉：因发热十余，频繁抽搐来诊。
   现病史：患者于十天前发热，体温38--39度之间，以上午为主，有时怕冷寒颤，用退烧药热退，下午或次日再次发热，无明显咳嗽咳痰，无咽痛，诉腹痛腹胀及全身酸痛，大便秘结，小便正常。在本村卫生室先按“感冒”治疗（具体用药不详），昨日拟“疟疾”给予肌注复方奎宁2ml另口服氯喹片（具体剂量不详）治疗。昨天下午热退，又诉头痛，于昨日下午15时突然抽蓄，持续几分钟缓解，此后频繁抽搐发作。至到我卫生室已抽搐20次左右，在询问病史时呕吐一次，为胃内容物，无呕血，非喷射状呕吐。
   追问病史：患者幼年时曾有头部外伤及溺水史，长大后反应迟钝，轻度痴呆，无抽搐发作史。
   过敏史：预防接种史不详。无药物过敏史。
   个人史：原籍出生、长大，务农。未婚。未涉及疫水及传染病区。
   月经史：月经正常5/28天。
                                                                                       体格检查：
体温36.9度，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmlHg,神智尚清，频繁抽搐发作，持续时间短则半分钟，长则两分钟，间隔5--20分钟不等，发作间隔期语言清，问答尚正确。面色苍白，两侧瞳孔等大正圆0.3cm。对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇苍白，咽略充血，扁桃体不肿大，颈软，间歇期呼吸平稳，两肺呼吸音粗，闻及少量干啰音及。心率110次/分，律不齐，频繁早搏，心音有力，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平软，全腹轻度压痛，无肌畏及反跳痛。肝脾肋下未及。四肢活动自如，肌张力、肌力正常。下肢无浮肿。腹壁反射存在，两侧肱三头肌反射、膝反射正常，两侧巴氏征（—），戈登征（—），克氏征、布氏征（—）。外生殖系及肛门未检测。余阴。
   由于卫生室条件和技术有限于昨日下午16时由120转送县医院。
   今日患者家属回来说又转诊蚌医附院，但带回县医院门诊检查报告。
血常规：RBC：4.2×10⑿/L，Hb:110g/L,    WBC：16.3×10⑨/L,    N  0.74, L  0.26。
MP(--)
肾功能：BUN  4.6mmol/L， Cr 62umol/L.
血Co⒉--CP  16.2mmol/L
血电解质：K  3.0mmol/L, Na  138mmol/L,  CL  101mmol/L,Ca  2.3mmol/L.
心电图示：窦性心律过速，频繁室早。
请大家分析：此患者如何诊断？还需完善那些检查？及诊疗计划？

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最新评论

吴冲 2013-6-27 11:11: 病毒性心肌炎？期待中！

绿州胡杨 2013-6-27 12:56: 初诊；细菌性心内膜炎待查化脓性脑膜炎待查

宝命堂主 2013-6-27 13:14: 初步诊断 1。中枢性惊厥原因待查 2.病毒性心肌炎？

szx 2013-6-27 18:22: 该病的定性为感染性疾病，该病的症状以心脑为主，什么感染性疾病能同时引起心脑的病变及其症状，由心及脑的可能性极大，而由心及脑的病最先考虑的是急性感染性心内膜炎。和非特异性脑炎。本例中发热十余天，WBC：16.3×10⑨/L,，无心衰症状，可排除病毒性心肌炎。病人无脑膜刺激征，恶心呕吐不明显所以化脓性脑膜炎的诊断条件欠缺，病人抽搐，而发作间隔期语言清，问答尚正确。无明显头痛和高颅压症状。而化脓性脑炎的主要症状是意识改变。所以该病的检查应从感染性心内膜炎或败血症查起，而感染性心内膜炎听诊缺少病理性心音的变化，抽搐的原因是炎症赘生物的脱落及脑，抑或脓性栓子转移至脑形成脓肿，目前没有梗塞灶，病人的活动正常和病理征的阴性是否可以证明。按照该思路应尽快去完善检查，如心脏B超，血细菌培养及药敏试验，脑CT,及脑脊液检查，目前的临时治疗应是抗惊厥，抗菌消炎，支持和对症疗法。

sxmz 2013-6-27 19:11: 楼上szx的发言非常精彩，患者19岁，有颅脑损伤病史，轻度痴呆，此次为发热十余天，频繁抽搐半天。先发热，后抽搐，而且抽搐是发生在使用抗疟疾药物使用之后，不过对奎宁和氯喹片的没有使用经验，根据用药的时间应该不考虑药物引起的抽搐。病人还有个特点，就是没有明显的上呼吸道感染的症状（无明显咳嗽咳痰，无咽痛，咽略充血，扁桃体不肿大）查体双肺呼吸音粗，但未闻及干湿罗音。支气管炎不能完全排除。患者有腹痛，但是查体全腹轻度压痛，无反跳痛，基本可以排除腹内脏器感染引起的发热。 辅助检查很重要：白细胞明显升高，血钾降低。 感染性疾病--需要查找感染灶确定病因。病人查体颈软，非喷射性呕吐，没有脑膜刺激征，不支持脑膜炎的诊断，需要进一步的检查确诊和排除。血钾低考虑近期的饮食和使用激素导致的低血钾，低血钾可以引起心律失常，患者心脏的症状就可以解释了。纠正血钾后症状应该会缓解。根据以上分析，患者诊断：上呼吸道感染低钾血症继发性癫痫疟疾？需要进一步的检查：颅脑CT排除颅内病变，腰穿确定是否有脑膜炎，脑脊液检查确定脑膜炎性质，心脏彩超、心肌酶、脑电图检查。支原体抗体检查。处理目前应该以对症处理为主：控制抽搐，安定静推抗生素控制感染，当然在上级医院一般会根据检查结果确定抗生素的使用，很是方便。补充电解质，尤其是补钾。期待楼主能够跟踪反馈该患者的诊断治疗情况！

tbw91852066 2013-6-29 12:31: 该病例应找出发热的根本原因，患者有过脑部的外伤史，应做脑部CT检查排除脑内病变，必要时做血细菌培养，选用敏感抗菌素治疗足量足疗程应用控制高热。该患者还应考虑是结核性类疾病。

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