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高热半个月,腰背部疼痛一周

2013-7-2 22:07| 发布者: fanzed| 查看: 2587| 评论: 5 |原作者: szx

摘要: 刘xx,男,17岁 主诉:高热半个月,腰痛一周,下肢无力2天。 现在症:病人于半月前患感冒,嗓子痛,发热39-40度,在某诊所输液打针,服清热解毒中药7剂,体温未下降,一周后腰背部疼痛,呈阵发性向双下肢串痛,每日 ...

刘xx,男,17岁
主诉:高热半个月,腰痛一周,下肢无力2天。
现在症:病人于半月前患感冒,嗓子痛,发热39-40度,在某诊所输液打针,服清热解毒中药7剂,体温未下降,一周后腰背部疼痛,呈阵发性向双下肢串痛,每日约7-8次,每次20-30分钟,双下肢不敢伸直,卧床休息后腰背痛未缓解。前3天,双下肢从脚尖向上麻木,隔日双下肢无力,不能站立,大便秘结,近3天未解大便,小便失禁,每次排尿量少,排不尽,食欲不振,腹胀,今日下午双下肢不能活动。
  既往无外伤史及结核病史。
体格检查; T 38.8C ,BP120/80mmHg,R 26次/分 P 140次/分,急性病容,卧床不起,扁桃腺II肿大,咽红,心,肺,肝,脾均(-),言语正常,双瞳孔等大3mm,对光反应存在,双眼底正常,双上肢运动,感觉正常,左下肢肌力0度,右下肢肌力I度,双下肢肌张力低,,双侧胸10节段以下痛觉、触觉、温度觉,位置觉、震动觉消失,双侧中下腹壁反射消失,双膝腱反射未引出,病理反射未引出,颈部无抵抗,克氏征阴性。
  化验检查:白细胞30* 10⑨/L   N 94%  L 6%  Hb 107g/L 尿蛋白微量,糖阴性,血尿素氮5mmol/L  ,K 4.82 mmol/L  Na 140 mmol/L
  胸腰椎正侧位片正常。
脊髓造影:于腰3、4间隙腰穿,进针4cm,流出2-3ml黄色较稠脓汁,故未注入造影剂。

讨论:该病的诊断和鉴别诊断?
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最新评论

szm123 2013-7-2 17:41
本帖最后由 szm123 于 2013-7-2 18:00 编辑 诊断 感冒并发神经系统?????????????????????? 1青壮年感冒病史 2进行型加重截瘫 括约肌功能和感觉障碍 3于腰3、4间隙腰穿,进针4cm,流出2-3ml黄色较稠脓汁? ???? 4化验检查:白细胞30* 10⑨/L N 94% L 6% 与急性脊髓炎相区别 ? 于腰3、4间隙腰穿,进针4cm,流出2-3ml黄色较稠脓汁?不懂 我的书上没这点 应该不对 与脑膜炎 相区别 病理反射未引出,颈部无抵抗,克氏征阴性 与格林巴利氏综合症相区别 青壮年感冒病史 四肢症状进行性加重 化验不符合 与低钾相区别 该病我没见过 无法诊治 请指点
威严 2013-7-2 18:54
急性脊髓炎:发病原因:多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史,包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关,但其脑脊液未检出病毒抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症性脊髓炎。临床表现:以青壮年居多,在10~19岁和30~39岁有两个发病高峰。其年发病率在1~4/100万。男女发病率无明显差异,各种职业均可发病,以农民多见,全年散在发病,冬春及秋冬相交时较多。 急性脊髓炎的临床表现:急性起病,起病时可有低热、病变部位神经根痛,肢体麻木乏力和病变节段束带感;亦可无其他任何症状而直接发生瘫痪。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍,运动障碍早期为脊髓休克表现,一般持续2~4周后,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、褥疮等并发症。脊髓损伤严重时,常导致屈肌张力增高,下肢任何部位的刺激或膀胱充盈,均可引起下肢屈曲反射和痉挛,伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状,称为总体反射,常提示预后不良。随着病情的恢复,感觉平面逐渐下降,但较运动功能的恢复慢且差。自主神经功能障碍早期表现为二便潴留,后随着脊髓功能的恢复,可形成反射性神经源性膀胱。大多数脊髓炎患者在起病后8周内症状开始恢复,至3~6个月后恢复速度开始减慢,其中三分之一的病人不遗留后遗症,三分之一的病人遗留中等程度后遗症。另有三分之一的病人遗留严重后遗型。鉴别诊断:1.脊髓血管病2.急性脊髓压迫症3.急性硬脊膜外脓肿4.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。一般治疗: 加强护理,防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 (1)高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧,保持呼吸道通畅,选用有效抗生素来控制感染,必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 (2)排尿障碍者应保留无菌导尿管,每4~6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复,残余尿量少于100ml时不再导尿,以防止膀胱痉挛,体积缩小。 (3)保持皮肤清洁,按时翻身、拍背、吸痰,易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉,并涂以3.5%安息香酊,有溃疡形成者应及时换药,应用压疮贴膜。 药物治疗 1、皮质类固醇激素:急性期,可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法,500~1000mg静脉滴注,每日1次,连用3~5天,之后逐渐减量维持4~6周后停药。 2、免疫球蛋白:可按0.4g/kg计算,每日1次,连用3~5天为1疗程。 3、B族维生素:有助于神经功能恢复。常用维生素B1 100mg,甲钴胺 500μg,肌肉注射,每日1次。
szx 2013-7-2 19:33
威严 发表于 2013-7-2 18:54 急性脊髓炎:发病原因:多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接 ...
该病例需要考虑急性脊髓炎的可能,但急性脊髓炎发病急骤,一般于24小时内变为全瘫,无腰背部疼痛,脊柱局部无压痛,腰穿脊髓腔无阻塞现象。本例因化脓性扁桃腺炎引起双下肢根性疼痛,腰椎穿刺于硬膜外腔抽出黄色较稠脓液,若造影可发现有梗阻,故可排除本病。
szx 2013-7-3 10:34
临床分析本病临床特点: 1 下胸段急性脊髓横贯性损害,病人从双脚麻木至双下肢截瘫仅3天,根据痛觉消失水平,说明病变上界位于脊髓胸10节段,相当于胸椎第7、8椎体之间,为传导束型深浅感觉障碍,出现脊髓休克。 2 病人出现胸背部疼痛并向双下肢串痛为神经根刺激征,双下肢由脚尖向上麻木及无力,应考虑髓外病变所造成的压迫。 3,发病前有全身感染症状,应首先考虑炎症引起脊髓损害。 本病应与1)急性脊髓炎 2)脊椎结核 3)急性中央型椎间盘脱出 4脊髓硬膜外血肿 5)脊髓硬脊膜外转移瘤。等相鉴别。 治疗经过: 在住院后立即急诊手术,全麻下行以腰2脊突为中心长12cm切口,咬除腰1-3棘突及椎板时见硬膜外背侧间隙有30ml黄色粘稠脓液、部分脂肪组织坏死和液化,分别向下胸段硬膜外及下腰段硬膜外插入导管,用100ml含20万单位的生理盐水进行冲洗,冲洗出一些脓汁及坏死组织,见硬膜搏动已恢复,于硬膜外留置一根烟卷引流条,分层缝合软组织。脓液涂片满视野脓球,脓培养为金黄色葡萄球菌,术后行抗感染治疗。术后第4天双下肢肌力恢复、痛、触觉正常,术后3周能下床活动,痊愈出院。 最后诊断: 1) 硬脊膜外脓肿(腰段及下胸段) 2) 金黄色葡萄球菌败血症。
红旗 2013-8-5 16:42
应该是免疫系统的病,病名说不上来。

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