鼓胀——先天性巨结症,正常新生儿几乎全部在出生后24小时内排出第一次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟。出生后2～3天内出现部分甚至完全性肠梗阻症状。患儿呕吐，并有腹胀及便秘。多数患儿由于呕 ...,基层医生论坛 -

鼓胀——先天性巨结症

2013-9-9 14:05| 发布者: 真人无奈| 查看: 3130| 评论: 9 |原作者: 真人无奈

摘要: 正常新生儿几乎全部在出生后24小时内排出第一次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟。出生后2～3天内出现部分甚至完全性肠梗阻症状。患儿呕吐，并有腹胀及便秘。多数患儿由于呕 ...

  正常新生儿几乎全部在出生后24小时内排出第一次胎便。先天性巨结症患儿则表现为生后不排胎便，开始排胎便及排空时间均推迟。出生后2～3天内出现部分甚至完全性肠梗阻症状。患儿呕吐，并有腹胀及便秘。多数患儿由于呕吐、拒食而体重不增，发育较差。也可能以腹泻为突出症状而伴有肠梗阻，经常便秘与腹泻交替出现。如反复迁延，患儿日趋消瘦，并引起营养不良性水肿。笔者近期收治一例，报道如下：
姓名：屈X  性别：男  年龄：3个月；就诊日期2013-5-31  住址：XX镇XX村。
  病史：足月顺产，出生后第三天发现患儿腹胀呕吐无排气排便，疑似先天性巨结症住院治疗，先后在区级医院治疗无效，转省级儿童医院治疗，住院期间除了对症、支持、灌肠、还用紫光照射。出院两月后又出现腹胀、呕吐而来诊：
  查：体温：37摄氏度，心率：144/分，母乳喂养。证见：面色苍白，消瘦、精神差，腹部膨隆，腹壁发亮，腹胀明显，青筋显露（腹壁静脉），叩之如鼓，两腿细长，皮包骨头。大便五六日一行，就诊前大便一次，质稀量可，小便正常，舌质淡，苔白腻，脉细数。
  西医诊断：先天性巨结症
  中医诊断：鼓胀——中焦虚寒
  治则：益气温中  健脾消食
  方选：理中四君子汤合不换金加减；
  方药：小红参3g白术3g茯苓3g藿香3g苍术3g厚朴3g陈皮3g鸡内金3g焦山楂5g麦芽5g木香1g半夏3g炮姜3g枳壳3g大腹皮3g制附子3g甘草 3g  水煎服  二剂。
  服药一剂后矢气频频。腹胀消失，服完两剂后正常哺乳。一个月后因乳积再次引起腹胀来诊，照方取药两剂，服后捷效至今未发作。患儿渐复，体重增加，面色红润，家属要求保留处方，以备以后复发时服用。
  体会：西医治疗常采用温盐水洗肠，可排出大量粪便及气体，症状缓解。缓解数天后，腹胀、便秘又复出现，又需洗肠才能排便。或者经常依靠泻药排便，而且泻药越来越不起作用，治疗颇为棘手。而中医通过辨证认为：本病由于先天不足（部分结肠肠段无神经节细胞），脾失健运，腑气不通，饮食停滞，出现大腹胀满，同时气血生化不足而营养不良，又加重中焦虚寒，形成恶性循环。病程缠绵，虚中夹实，虚实兼见。治疗不亦攻伐太过，采用益气温中，健脾消食之法，治疗效果理想，

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