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蜂蜇伤患者的基层医生急救

2013-10-9 10:19| 发布者: sxmz| 查看: 13261| 评论: 12 |原作者: sxmz

摘要: 近日在各大媒体见到关于胡蜂伤人的报道,我们这里习惯称之为马蜂,我们在浏览相关新闻资料的时候都可以看到这样的字眼:经过简单处理后,到就近的门诊或者卫生院就诊,那么作为基层医生的我们,往往会是第一接诊单位 ...

     近日在各大媒体见到关于胡蜂伤人的报道,我们这里习惯称之为马蜂,我们在浏览相关新闻资料的时候都可以看到这样的字眼:经过简单处理后,到就近的门诊或者卫生院就诊,那么作为基层医生的我们,往往会是第一接诊单位,作为专业人士,我们首先要了解被胡蜂蛰如何处理?
蜂蜇伤患者的基层医生急救

  马蜂的蜂毒主要含有蚁酸,神经毒和组胺。人被蛰伤后,主要是局部剧痛、灼热、红肿或水疱形成。被群蜂或毒力较大的黄蜂蛰伤后,症状较重,可出现头晕、头痛、恶寒、发热、烦躁、痉挛及晕厥等。少数可出现喉头水肿、气喘、呕吐、腹痛、心率增快、血压下降、休克和昏迷。毒蜂蜇伤患者,重症则会出现血尿以及急性的肝功能、肾功能损害,甚至导致死亡。
蜂蜇伤患者的基层医生急救  

具体处理步骤如下
  1、如果不小心被黄蜂蜇伤后,首先要仔细检查伤口,如果黄蜂的尾刺还留在了伤口里,先要用镊子把毒针拔出来。这样才能进行下一步治疗。切忌不能挤压被蛰伤的部位,否则会引起蜂毒扩散。
    2、如果黄蜂没有留尾刺在伤口里,可用最直接的方法是用呈酸性的液体浸泡或涂抹被蛰部位能很快减轻疼痛和红肿。这点在基层医生网内有朋友分享过这种方法。
  3、或是用冰块敷在蛰咬处,可以减轻疼痛和肿胀。如果疼痛剧烈可以服用一些止痛药物。
   4、可在伤口周围涂南通蛇药或在下列草药中任选一种捣烂外敷,如紫花地丁、半边莲、七叶一枝花、蒲公英等。
  最主要的一条本人认为是要注意观察患者有无过敏反应,判断有无出现严重过敏甚至过敏性休克的可能,这点很重要,密切观察,及时处理。

基层医生网内有关蜂蜇伤的帖子:http://www.jcys120.com/tags/post-23-974.html
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最新评论

玻璃箱 2013-10-9 13:01
感谢版主的分享 学习了、
800823 2013-10-9 13:58
上一次一朋友发帖用碳酸氢钠液洗,怎么版主建议用酸性液体浸泡?
sxmz 2013-10-9 14:23
本帖最后由 sxmz 于 2013-10-9 14:28 编辑 胡蜂蜇伤诊疗原则 作者:卫生计生委 来源:卫生计生委 日期:2013-10-05 (2013年10月1日) 一、胡蜂蜇伤的机制。 胡蜂(Vespoidea)隶属于昆虫纲膜翅目细腰亚目针尾组,亦名马蜂、黄蜂、草蜂等,目前全世界已知约有5000多种。胡蜂毒素中包括生物源胺(如组胺、多巴胺等)、激肽、肥大细胞脱粒多肽、神经毒蛋白、磷脂酶A2、透明质酸酶等多种成分,被胡蜂蜇伤后局部伤口可出现疼痛、红肿、丘疹及红斑,或黑钉头似的坏死性病灶,可伴有循环系统、神经系统、泌尿系统等全身多系统的损害,严重中毒者可死亡。 二、胡蜂蜇伤后的一般表现。 (一)蛰伤部位的表现:蛰伤后出现疼痛、肿胀,12-48小时加重,波及范围扩大,可溃破形成不同大小的溃疡面。 (二)过敏反应:出现在蛰伤后数分钟到数小时,表现为迅速扩大的皮疹、憋闷、呼吸困难、恶心呕吐,部分患者可出现腹泻。部分可出现过敏性休克,是早期致死的主要原因。 (三)溶血:尿呈茶色到酱油色,腰痛、肾功能改变,后期可表现不同程度贫血。 (四)肾脏损伤:可因毒素直接作用于肾小管或因溶血造成,表现为全身水肿、少尿、肾功能改变。 (五)肝损伤:多由于免疫复合物沉积致肝细胞坏死,表现为肝损伤相关的血清酶升高。 (六)神经系统和心血管系统影响:不同毒素所致的改变不同。 三、一般处理原则。 (一)局部处理:胡蜂不留刺在人体,蜜蜂有可能将刺留在体内。如有刺应用黏性大的胶带拔除,清水彻底冲洗。冰敷对减轻局部反应有效。过敏严重者,可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。局部可敷用水调的季得胜蛇药。 (二)肾上腺糖皮质激素:在有严重过敏反应、溶血时使用,对蜂蜇伤的其他影响也有减轻的作用。 (三)血液净化治疗:血液灌流能较好清除血中毒素。重症患者可连续2次灌流治疗。 (四)对症支持治疗:根据患者表现及病情,采取相应的对症支持措施 四、主要预防方法。 夏秋季是胡蜂活动较多的季节,多分布在野外植物茂盛的区域,到郊外游玩或去野外工作,要穿长袖衣裤。如与蜂群相遇应尽快躲避,不要主动拍打和驱赶。一旦招惹蜂群,要马上采取保护措施,如躲进建筑内关好门窗、就地趴下减少暴露面积,用衣物或其他膜状物覆盖身体,尤其做好面部、手等暴露部位的保护。如被蜂蜇,检查有无皮肤内的毒刺,发现毒刺应拔除,用清水冲洗伤口。非专业人员不要触动马蜂巢。 五、重症救治原则。 (一)具有以下情况可初步评定为重症患者,需尽早收住院。 生命体征不稳定;器官功能障碍,需要密切监测和(或)器官功能支持治疗;基础疾病严重,蜂蛰伤或其并发症可能影响基础疾病治疗。 (二)各脏器系统功能状态评价。 1.建议采用序贯性器官衰竭评分(SOFA)系统评价心血管、呼吸、凝血、肝脏、中枢神经系统和肾脏功能(表)。 2.评价脏器系统功能状态的其他表现。 影响循环功能各种类型的心律失常;播散性血管内凝血(DIC);横纹肌溶解及肌红蛋白尿;上消化道出血。

蜂蜇治疗原则

蜂蜇治疗原则
(三)治疗原则。 1. 基础治疗措施。 尽快拔除蜂刺;皮肤局部的酸性液(如食醋)处理;充分水化;有专家建议当蛰伤皮肤红肿明显时,可使用氢化可的松200 mg/日,疗程3 – 5天。目前尚无法证实上述治疗的有效性,建议根据患者病情谨慎使用。 循环系统的支持治疗: ①适应症:对于组织低灌注的患者,建议根据定量治疗方案进行复苏治疗。组织低灌注定义为初始液体复苏治疗后持续低血压或血乳酸水平≥ 4 mmol/L。 ②复苏治疗的目标:最初6小时内的复苏目标应当包括以下所有内容:中心静脉压(CVP) 8–12 mmHg、平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg、尿量≥ 0.5 ml/kg/hr、中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度(ScvO2) ≥ 70%,或混合静脉血氧饱和度(SvO2) ≥ 65% ③复苏治疗的措施: 充分液体复苏:初始液体复苏治疗宜使用晶体液(≥ 30 ml/kg);当患者需要大量晶体液复苏时,可考虑使用白蛋白;由于人工胶体液显著增加患者发生急性肾损伤、肾脏替代治疗甚至死亡的风险,建议不要使用或充分考虑风险及获益后谨慎使用。 适时使用升压药物:经过充分液体复苏治疗后若患者仍持续低血压,可以考虑使用升压药物,如去甲肾上腺素;如选择使用多巴胺,应警惕多巴胺引起的快速性心律失常。 必要时强心治疗:如果患者血管内容量充足,平均动脉压满意,但仍存在持续低灌注表现,可以考虑使用多巴酚丁胺或在升压药物的基础上(若已经使用)加用多巴酚丁胺。 当血管内容量充足或没有组织低灌注表现时,可以考虑限制液体入量,避免不必要的容量负荷过多。 2.呼吸系统的支持治疗。 若患者出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或其他导致急性呼吸功能衰竭的情况时,应根据病情积极开始氧疗,并及时评估患者的治疗反应。 若需要使用有创机械通气,目标潮气量应设置为6 ml/kg(理想体重)。 监测患者的平台压力:被动吸气患者初始平台压力应≤30cmH2O;对于ARDS患者,推荐采用允许性高碳酸血症策略;为减少误吸风险,预防呼吸机相关肺炎,接受机械通气时应保持床头抬高30°。根据患者病情变化,应根据脱机治疗方案,定期进行自主呼吸试验,以尽快撤离机械通气。 3.血液制品输注。 一旦组织低灌注得以纠正,且病情没有心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或乳酸酸中毒等特殊情况,成年患者的血红蛋白< 7.0 g/dL可考虑输注红细胞。 ①若没有出血或没有计划进行有创操作,无需输注新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常。 ②当血小板计数≤ 10,000/mm3 (10 x 109/L)时,即使没有明显出血,也应预防性输注血小板;如果患者有明显的出血风险,当血小板计数≤20,000/mm3 (20 x109/L)时,应预防性输注血小板;存在活动性出血、手术或有创操作时建议维持更高的血小板水平(≥ 50000/mm3 [50 x 109/L])。 4.血糖控制。 应根据治疗方案管理血糖,控制血糖水平<10 mmol/L,采用毛细血管血进行床旁检测可明显高估血糖水平,需要谨慎解读。 6.营养支持治疗。 应根据患者耐受情况,尽可能在48小时内开始经消化道喂养;急性期可实施低热卡喂养;仅当无法进行肠内营养且预计7天内无法恢复时,方可考虑进行胃肠外营养。 7.应激性溃疡的预防。 当患者具有明显的凝血功能障碍并长时间使用机械通气时,有指征进行应激性溃疡的预防;优先选择组织胺H2受体阻滞剂。 8.肾脏支持治疗。 横纹肌溶解患者应充分水化并碱化尿液;出现急性肾脏功能衰竭,严重酸碱和(或)电解质紊乱,利尿治疗无效的充血性心力衰竭,是肾脏替代治疗的适应症。 9.肾脏替代治疗的适应证。 血流动力学不稳定时优先选择持续肾脏替代治疗而非间断治疗模式,无证据表明肾脏替代治疗或其他血液净化治疗措施通过清除毒素改善临床预后,应根据临床经验和病情,在充分考虑可能并发症的基础上谨慎使用。 10.抗感染治疗。 蜂蜇伤属于非感染性疾病,早期无需使用经验性抗生素,重视各种感染控制措施,有效预防医院获得性感染。
兴兴 2013-10-9 15:54
谢谢分享,没遇到这病。
popo 2013-10-9 22:22
我前几天刚好遇上一例蜂蜇伤的患者。该患者踏青时不慎被蜂蛰伤,约10余针。症状(略),体查:腹部见多处皮疹、局部皮温升高。经治疗后症状好转。第二天该患者找其他医生复诊。其医生随后问我当初为何未予肌注破伤风疫苗。听到这我不解“蜂蜇伤患者为何要肌注破伤风” 求老师解答。
良苦 2013-10-10 19:16
感谢版主分享 蜂蜇伤是门诊常见急诊,本人对于轻度伤情,每次都是叫病人自去采几朵南瓜花捣糊敷上,没有南瓜花其它草花也可以,最好几种草花合在一起,止痛消肿效果很好,稍重病人,给予局部散刺加拔罐,给服季得胜蛇药片,再重病人治过几例,有全身严重皮疹伴烦燥的,在局部处理后输液地米、维生素C,效果不错,在村卫生室只能接诊轻度或中重度病人,对于伴随休克症状的,进行必要处理后还是尽快转诊。
yide123 2013-10-12 18:30
感谢版主的分享 学习了
胡川随风 2013-10-22 15:54
我记得蜂毒是酸性的,应该用碱性液体清洗伤口哦,咋个版主主张用酸性液体清洗呢?
十二楼滴日志 2013-10-23 00:33
记得有报道说过,马蜂的毒液是酸性的,用碱性液体涂抹,而蜜蜂的毒液是碱性的,用酸性的液体涂抹。
旅行灯火 2013-10-29 12:39
是啊,我记得蜜蜂用酸洗,黄蜂用碱洗,就是蜜酸黄碱。
董杏林 2014-6-24 16:25
错,蜜蜂毒同蜈蚣,属酸,碱洗,我常用鲜茄片贴,立减轻。马蜂没治过,不懂就不装懂了。
diaonisusi 2015-1-24 10:34
呈酸性的液体?这个具体指哪些呢?

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