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高热不退时要考虑气虚发热

2013-10-31 10:01| 发布者: fanzed| 查看: 5414| 评论: 9 |原作者: 红牛

摘要: 临床发热常见病因大多是感染所致,或病毒感染或细菌等微生物感染,治疗一般采用针对性的抗病毒抗炎治疗大多很快痊愈。但是我们也经常遇到一些患者,虽然是感冒等疾病引起,但是经过常规治疗还是高热,给与退热药后退 ...

           临床发热常见病因大多是感染所致,或病毒感染或细菌等微生物感染,治疗一般采用针对性的抗病毒抗炎治疗大多很快痊愈。但是我们也经常遇到一些患者,虽然是感冒等疾病引起,但是经过常规治疗还是高热,给与退热药后退而复发,相关化验结果并无明显阳性,这种发热就会让大家感到有些棘手。在这种情况下我觉得不妨从中医里的气虚发热方面考虑,给与相应措施能够很快收效。今年流感较严重,因此遇到此类患者亦较多,笔者最近遇到两例患者就很有典型性,在此写出来与大家共享。
           患者一,柴某,男性,14岁,初中学生,因咽痛发热两日来诊,该患者家人先后感冒,刻诊发热38.9度,双侧扁桃体二度肿大充血。因此根据症状诊断为感冒、扁桃体炎。给予输液药物如下:头孢呋辛一组,炎琥宁一组,利巴韦林+维生素c一组,具体剂量根据体重计算。必要时给与口服布洛芬退热。连用三天,患者扁桃体肿大明显减轻,但是患者仍然高热不退,一般测体温均在38.5度以上。嘱患者去县医院化验血常规白细胞略低,其余均在正常范围,县医院要求住院,患者家属未听,带患者回本门诊要求继续治疗。患者从小体质较弱,偏食,体瘦面白。虽然一直发热但是喝水不多,精神略差乏力。小便略黄,大便不结。舌红苔薄白。根据患者体质考虑气虚发热,于是第四天输液给予以下三组药物:1,头孢呋辛3.02,黄芪注射液20ml3,维生素C2.0+维生素B60.2+辅酶A200u+KCL。未给予退热药,当晚热退,第二天患者未再发热精神转佳。继续给与巩固治疗一天痊愈。
           患者二,汪某,女性,32岁,建筑工。此患者也是全家先后患感冒。患者因发热头痛一天来诊,体温39度,咽部红,扁桃体略微肿大。考虑感冒,给予输液药物如下:头孢呋辛一组;炎琥宁一组;利巴韦林+维生素C一组。退热药必要时口服。患者上午输液完,下午即去建筑工地干活。第二天又出现发热,症状与前一天相同,给予相同输液。第三天患者患者发热少减轻,继续相同治疗方案。第四天复诊,患者仍然发热至38.7度,但无明显咳嗽呼吸困难症状。因为今年禽流感发作期间,为小心起见,嘱患者去县医院化验血常规。化验结果白细胞偏低,超敏C反应蛋白较正常值略有偏高,血红蛋白略低于正常值。医院同样要求住院治疗,患者未同意,回我门诊继续治疗。患者发热头痛、咽喉还略有疼痛发红,没有别的阳性体征,饮食稍差,小便略黄,大便正常,虽一直发热但口渴不明显。但是患者有个症状就是一直感觉怕冷,乏力。考虑患者发病期间仍去劳动导致劳累过度,抵抗力下降,中医从气虚发热方面考虑,于是给与输液如下:1,头孢呋辛4.02;黄芪注射液20ml+丹参注射液10ml3,维生素C2.0+维生素B60.2+辅酶A200u+KCL。次日复诊,患者自述当晚即退热,且头痛怕冷症状消失,但还是略有乏力。继续巩固治疗一天,第三组药物更换为复方氨基酸250ml。患者痊愈未再发热。
           以上两个患者的诊疗经过,最后都是从中医里的气虚发热考虑用药,给予益气扶正药物,不用退热药而热自然退。充分证明了中医里的气虚发热理论正确性。分析第一个患者从小体质虚弱,属于正气本虚;第二个患者属于劳伤气血,但是其结果是一样的,感受外邪后发热难退。气虚发热的患者一般会出现发热怕冷、体倦乏力、食欲不振,口渴不明显或者渴饮热水;大便不结。当然首先要排除一些实质性的其他疾病引起的发热,现在的一些化验检查手段可以帮助我们鉴别诊断,必要的时候我们可以借助。
            综上所述,我们基层医生在临床诊断中治病不要眼里只盯着疾病,要多从患者的体质方面多加思考,那样才是标本兼治,不失为一个考虑全面的医生,即使身处基层也同样可以治疗一些疑难杂症。试想这两例患者如果按照医院要求都去住院,单纯西医治疗恐怕仍会延误病程,在医院里各大检查做全了除了浪费金钱外对疾病诊断和治疗也没有什么益处。

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最新评论

江河海 2013-4-22 22:59
很精彩,气虚热不退。
心态平衡 2013-4-23 19:18
虚弱体质和老年人感冒从中医辨证还可以有麻黄细辛附子汤证和参苏饮汤证,小柴胡汤证,白虎加人参汤证,竹叶石膏汤证。。。。班门弄斧了。
lrl0701 2013-7-16 22:40
近来刚升了级才能看到楼主的贴子,关于发热,我想说一下自己的看法。 发热这个现象,我是这样认为的,正邪相争则会生热,但是热和热也是有很大不同的,发热我觉得就几种吧,第一种是伤寒发引起的发热,伤寒和中风(伤寒论里的词)的发热也是不一样的,这类的发热它都有一个过程,伤寒的发热,寒束于表,阳气不得外达,正邪相争,则会发热,它的过程,就是刚开始不会是发热,先要有一个恶寒,发冷,全身难受的过程,这是因为寒邪束表,正气不得外达所致,然后才是发热的,这一类的发热相对中风发热来说,相对较高,因为正邪相争较厉害,一般38度以下吧,在这里,我爱用我的夫妻理论来理解这样的发热,刚结婚的两口子,如果因为男的在外有相好或男妇关系的话,这个时候两口子争吵应该是最厉害的,女为阴,男为阳,寒为阴邪,阴伤阳,阳外不能达,真阴和真阳两口子相争是很严重的;而那个中风发热,则是阳为外不固,阴邪入里一点,这个时候的发热则相对伤寒发热不说要低一点,这里再说一个例子:敌对国家的例子,敌国如果大兵压境,那我们就要抗击外敌,在边境上和敌人打一场,而如果敌国有间谍进入我国,刚我国又不能大举出兵,也不能不做为,所为这个时候是很难受的,找见敌人间谍,赶出去,这样我们就要费人力物力一些阴的东西,这就是发热最后都是出汗而解的。这一类的发热最后都同出汗而解的,或出血,因为血汗同源吗。 第二类就是温病的发热,这类的发热一般来势很快,温度较高,温病等,它和伤寒就是不一样的,它发热升的快,很快就会都38度以上的,可以上到39或40度的,这类发热我觉得较伤寒发热严重,要一定控制好,不然会有许多变症发生的,这类发热较凶险的。多加注意。 前两类算是外因的发热吧。 下面就是没有外因,而是体内不畅所成的发热吧。 第三类就是体内的实热,像大承气汤所说的那样,这类热和前两类热还有不一样的一方,它没有恶寒表症,所以学伤寒里有一句俗话就是说:有一分恶寒就有一分表症,是很有道理的。这类热它是壮热,全身性的,所以用开下药,阳病之为病,胃家实是也, 第四类就是虚热,它和前三种还不一样,具体方子我记不得了,在意是大补阳,就像重用黄芪之类的吧,不用退热药而达到退热的目的,但是分类差不多就这四类。 最后还有其它的如,如外伤的那个局部发热也是一样的,可以用中医的思路去看清的。 其它发热是个好事,如果发不热了,体内的阴阳都争不起来了,还能有什么好事呢。 我还想说一个规律,小孩子的发热会较高的,比成年人和老年人都高,到年龄大了以后,发热是会越来越低的,再说回我那个夫妻理论,你说都五六十了再搞婚外恋,两口子反应还那么大吗,一般是不会争吵的厉害了,你爱咋咋地,大家想想是不是这样的呢。 早就听说红牛很厉害的,有幸认识了,以后多教教我,我发贴都是发自内心的想说什么说什么,不愿意找那些书本上的东西,有谁想要的话在网上找,那家伙把书抄一篇,太累人了。给我专业分加一分,你看值吗。谢谢了。
白狼2 2013-7-23 20:57
lrl0701 发表于 2013-7-16 22:40 近来刚升了级才能看到楼主的贴子,关于发热,我想说一下自己的看法。 发热这个现象,我是这样认为的,正邪 ...
哈哈我俩都是五分,都进论坛没几天,不愿受书本束缚,信马由缰,没有规格理法!!!!
xiaoxiaobanxia 2013-10-3 20:46
气虚发热 怎样分辨气虚 气虚的症状是什么
宽容 2013-11-3 16:36
红牛的经验,很实用,佩服
zhangjieliang12 2013-12-14 18:23
我在治疗过程中经常遇到这样的情况,看到红牛理事长的帖子很是受启发,很实用,太感谢了。
大哥强 2014-5-8 10:01
可以使用参麦代替吗?
红牛 2014-5-10 14:11
大哥强 发表于 2014-5-8 10:01 可以使用参麦代替吗?
如果是气阴两虚可以用生脉。

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