失眠是目前相当常见的一个疾病，其常见病因大多是因为火旺，比如肝火旺、心火旺、痰火等实证，还有心肾不交、阴虚火旺等虚火。比如在中医经典《伤寒论》里少阴病就有少阴热化证，其主症就是心烦不得卧，治疗方剂就是黄连阿胶汤，功效就是泻火清热养阴。平常有些医生一见患者来说失眠就先入为主考虑是患者体内有火，因此处方大多就是清热泻火为主，治疗有效有不效的，其原因就是没有仔细考虑患者的体质和发病真实原因。近日一患者的治疗经过就很好地说明了这个问题。

         患者张某某，女性，58岁。一日由家属用车子送来我处就诊。刻诊，血压80/50。患者体瘦神疲、面色恍白、语声低微。自述头晕乏力，心慌气短，动则汗出，腹胀食欲不振，口苦恶心。舌质淡红，苔薄，脉细。问及病史，原来患者素来体质虚弱，又一个月前因为胆囊结石、慢性胆囊炎在省立医院手术切除胆囊。术后一周回家调养，但是回家不久即出现失眠，于是去县里某中医处求治。到该医生处患者一说失眠，某医生简单一看就很自信的就说是心肝火旺引起的失眠，开一周中药让患者回家服用，方中有黄连、栀子、莲子心等泻火药。患者回家服药三四天失眠未见好转，反而出现食欲不振、恶心呕吐头晕等症状，患者不敢继续服用，已经停药三天但是诸症未见好转因而来我处诊疗。

         仔细分析患者的失眠原因，考虑到患者素体虚弱，手术更加大伤元气。于是气血两虚，心脾失养出现失眠、纳差。再加上在某中医处服用过多苦寒伤阳药物，导致脾阳受损，出现呕吐、头晕乏力，犯了中医治疗失误里“虚虚实实”错误，也就是让虚者更虚了。治病必求其本，以八珍汤补气养血，以桂枝汤调和营卫，以小柴胡汤和胃降逆，三方加减处方如下：

               党参15g、    焦白术15g、     白茯苓15g、      炙甘草9g、     当归12g、

               川芎9g、      白芍12g、        熟地15g、          陈皮12g、      桂枝9g、

               柴胡12g、    姜半夏12g、     枯黄芩12g、      升麻6g、       淮山药15g、

               炒麦芽15g、  生姜3片、       大枣6枚。

以上药七剂，一日一剂，水煎服两次。同时嘱咐患者不要食用生冷苦寒食物。

         一周后患者复诊，来时与上次判若两人，声音响亮，精神佳，面色有光泽。自述服药后，胃口变好，睡眠明显改善，精神自然就好起来了。继续给与八珍汤加减一周巩固。此患者治疗之所以收效，正是因为综合考虑了患者的体质和病史，处方才没有出现偏颇，方中并没有用专门治疗失眠的比如重镇安神或者养心安神的药物，但是失眠却自然痊愈。可见我们治病不能想当然的以固定模式思路看病，必须充分结合患者的病史和表现找到疾病的根源，四诊合参辩证遣方用药合拍才会取得良好的疗效。