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头孢类与清开灵的配伍

2013-11-9 12:07| 发布者: sxmz| 查看: 14617| 评论: 20 |原作者: 心常平

摘要: 在基层,头孢类药物,清开灵注射液大家经常用到,关于头孢与清开灵的配伍,我查了一下:头孢噻肟钠与清开灵存在配伍禁忌原文如下:头孢噻肟钠(商品名康霸)第三代头孢菌素,抗菌谱广,为白色、类白色或黄色结晶粉末 ...

     在基层,头孢类药物,清开灵注射液大家经常用到,关于头孢与清开灵的配伍,我查了一下:头孢噻肟钠与清开灵存在配伍禁忌原文如下:头孢噻肟钠(商品名康霸)第三代头孢菌素,抗菌谱广,为白色、类白色或黄色结晶粉末对肠埃希菌、沙门菌属等肠杆菌、革兰阴性菌有强大活性。清开灵是清热解毒、化痰通络、醒神开窍药物,为棕黄色或棕红色的澄明液体,用于热病、神昏、中风偏瘫、神志不清者。在临床工作中发现,两者存在配伍禁忌,现报告如下,以供临床用药参考。

  1  实验方法

  1.1  物品准备  0.9%氯化钠注射液250ml,注射用头孢噻肟钠4g,清开灵注射液10ml。

  1.2  配药操作  取0.9%氯化钠注射液250ml(1袋,天津百特),抽取0.9%氯化钠注射液5ml加入注射用头孢噻肟钠4g(浙江永宁制药厂,批号070203)稀释。溶解后抽取溶解的药物加入0.9%氯化钠注射液250ml中,同时加入清开灵注射液10ml(山西太行药业股份有限公司,批号070620),当时观察药物无混浊、絮状物及结晶现象。过10分钟后出现混浊,继而出现絮状物、白色结晶,药物放置24小时后观察无任何变化。

  2  讨论
   
  临床观察及实验证明,注射用头孢噻肟钠与清开灵注射液存在配伍禁忌。临床科室护士应注意,同时应用两种药物时,应避免两种药物同时加入0.9%氯化钠注射液250ml中,应将两种药物分开输入。若两种药物出现连续输液,应用0.9%氯化钠液体将管内药物冲净后再换液体或更换输液管。在使用两种药物同时加入一袋液体时,应注意药物相互作用和配伍禁忌,以保证安全、有效。

作者单位:解放军第252医院静脉药配送中心,河北 保定 071000
  
清开灵注射液的用药配伍禁忌:威海乡医会员发表于 2011-9-13http://www.jcys120.com/thread-147987-1-1.html
(1)清开灵注射液的最佳配伍pH值为6.8~7.5。
(2)与输液的配伍情况:
①可配伍的输液:生理盐水、5%碳酸氢钠注射液、林格注射液。
②禁忌配伍的输液:高糖维持液、复方乳酸钠葡萄糖注射液。
③不建议配伍的输液:5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液。
(3)与抗生素的配伍情况:
①可配伍的抗生素:青霉素、林可霉素、头孢唑啉钠、头孢哌酮钠、头孢拉定、头孢噻肟钠、头孢呋辛。
②禁忌配伍的抗生素:卡那霉素、庆大霉素、小诺新霉素、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星。
(4)与其他药物的配伍:
①可配伍的药物:肾上腺素、西米替丁、止血敏、毒毛旋花子K、维生素K1、维生素C、10%氯化钾。
②禁忌配伍的药物:垂体后叶素、葡萄糖酸钙、硫酸镁、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、止血芳酸、洛贝林、维生素B6、庆大霉素。
[茶余饭后] 《转贴》少女感冒连遭3家医院医疗过错 一只眼睛失明 [http://www.jcys120.com/thread-491793-1-1.html
文中提到:
“头孢噻肟钠”40分钟滴完后开始“清开灵”点滴。后来鉴定部门得出结论显示,这两种药时间间隔最少应该在6小时,“清开灵”说明书“注意事项”一栏提示:“本品与其他药物交互使用时,应间隔6小时以上”。

清开林注射液注意事项:
【注意事项】
(1)有表证恶寒发热者、药物过敏史者慎用。

(2)如出现过敏反应应及时停药并做脱敏处理。

(3)本品如产生沉淀或浑浊时不得使用。如经10%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后,出现浑浊亦不得使用。

(4)药物配伍:到目前为止,已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用。

(5)清开灵注射液稀释以后,必须在4小时以内使用。

(6)输液速度:注意滴速勿快,儿童以20~40滴/分为宜,成年人以40~60滴/分为宜。

(7)除按【用法用量】中说明使用以外,还可用5%葡萄糖注射液、氯化钠注射液按每10ml药液加入100ml溶液稀释后使用。



综合以上,头孢类与清开灵是否可以在一条输液管中静滴?是否要间隔6个小时?欢迎大家探讨!

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最新评论

老钟医 2013-11-9 11:12
我平时输清开灵后接着输头孢派酮纳未见不良反应。
心常平 2013-11-9 11:23
本帖最后由 心常平 于 2013-11-9 11:24 编辑 药品不良反应信息通报(第21期) 清开灵注射剂的严重不良反应 2009年04月20日 发布  警惕清开灵注射剂严重不良反应   清开灵注射剂是由胆酸、珍珠母(粉)、猪去氧胆酸、栀子、水牛角(粉)、板蓝根、黄芩苷和金银花制备的中药复方制剂;具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍的功效;用于热病,神昏,中风偏瘫,神智不清;临床用于急性肝炎,上呼吸道感染,肺炎,脑血栓形成,脑出血上述证候者的治疗。清开灵注射剂包括注射液和冻干粉。   2001年11月,国家药品不良反应监测中心(以下简称国家中心)首次通报了清开灵注射剂引起的过敏反应。近年来,国家中心仍陆续收到有关清开灵注射剂的严重不良反应/事件报告。   一、严重病例的临床表现   清开灵注射剂严重不良反应/事件以全身性损害、呼吸系统损害为主。各系统不良反应/事件表现如下:全身性损害主要表现为过敏性休克、过敏样反应、寒战、高热等,其中过敏性休克占严重不良反应表现的23%,多数患者治愈,少数患者抢救无效死亡;呼吸系统损害主要表现为呼吸困难、紫绀、喉水肿、支气管痉挛等;皮肤及其附件损害主要表现为大疱性药疹、大疱表皮松懈型药疹、剥脱性皮炎等;神经系统损害主要表现为抽搐、惊厥、昏迷、四肢麻痹、四肢痉挛、嗜睡、意识障碍等;心血管系统损害主要表现为低血压、心脏停搏、突发性早搏、心力衰竭等;其他损害包括呕吐、腹泻、溃疡性口炎、呕血、血管神经性水肿、肾功能衰竭、肾功能异常、血尿、尿失禁、溶血等。   清开灵注射剂死亡病例报告分析显示,81%的患者存在合并用药情况,8%存在多种药品混合静脉滴注的情况;合并用药品种在1-6种之间,主要为利巴韦林、头孢噻肟钠、地塞米松、林可霉素、双黄连注射剂、头孢曲松钠、头孢唑啉钠、左氧氟沙星、阿奇霉素、青霉素、庆大霉素、氨茶碱、阿米卡星等。死亡主要原因为过敏性休克、多脏器功能衰竭、猝死、急性左心衰等;除药品因素外,不排除原患疾病进展、合并用药、混合配伍、过敏体质、救治不及时或不当等因素。  典型病例:患者,男,26岁,因上呼吸道感染就诊,给予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、克林霉素0.6g、利巴韦林0.5g 和5%葡萄糖注射液250 ml、清开灵注射液20ml静脉滴注,滴速50滴/分。第一组液体完毕后,继续静脉滴注清开灵注射液3分钟时,患者出现胸闷、恶心、呼吸困难,随即意识丧失;血压30/10mmHg,脉搏110次/分,呼吸30次/分;立即停药予吸氧,并给予血管活性药物、糖皮质激素等药物治疗,12分钟后患者恢复意识,血压80/50mmHg,脉搏96次/分,呼吸22次/分,继续抢救治疗,2日后痊愈出院。   二、不合理用药现象分析   国家中心收到的清开灵注射剂严重不良反应/事件报告显示,该产品存在临床不合理使用情况,并且部分不合理用药问题已经引起严重不良事件。不合理用药现象主要表现如下:   1.配伍禁忌用药:将多种药物混合配伍或存在配伍禁忌的药品先后使用同一输液器滴注,没有其他液体间隔。   典型病例:患儿,男,1岁,因急性扁桃体炎给予5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液10ml、头孢唑林钠0.5克静脉滴注, 15滴/分。静滴液体量约20毫升时,患儿突然出现口唇紫绀、口吐粉红色、白色混合泡沫痰,呼吸急促,点头样呼吸;体温39℃、心率210次/分、呼吸50次/分,双肺呼吸音粗,可闻及大量湿性罗音,立即停药,给予强心、利尿、持续高流量给氧、醒脑等抢救措施,19小时后经抢救无效死亡。   2.儿童用药问题:死亡病例中,27%的患者为14岁以下儿童,多数患儿存在多组液体、多种药品混合滴注的现象,输液量较大,其中2例为左心衰抢救无效死亡,可能与输液量大、输液速度快有关。   典型病例:患儿,男,2岁,体重10kg,因感冒、发热给予0.9%氯化钠250ml、头孢噻肟钠0.5g,5%葡萄糖100ml、炎琥宁80mg和5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注。静脉滴注清开灵注射液30分钟(约80ml)后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛、神志清。立即停药,静脉注射地塞米松5mg未见好转,转送上级医院。到达上级医院(此时距开始用药时间2小时20分钟)时患儿全身抽搐、口唇发绀、面色青紫、随即呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡。   3.过敏体质用药:部分患者存在过敏体质,或既往有药物过敏史,使用清开灵注射剂后发生严重过敏反应。   典型病例:患者,男,61岁,对磺胺类等药物过敏。因发热予以复方氨林巴比妥2ml肌肉注射,0.9%氯化钠注射液100ml、头孢呋辛1.5g和5%葡萄糖注射液250ml、清开灵30ml静脉滴注,数分钟后出现胸闷、濒死感,随后全身皮疹、腹痛、腹泻,血压90/60mmHg,心率90次/分。立即停药,给予糖皮质激素静脉滴注后逐渐好转。   4.超适应症用药:11%的病例存在明显超适应症用药现象,如用于高血压或心脏病、子宫肌瘤等。   典型病例:患者,女,59岁,因子宫肌瘤给予5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液40ml静脉滴注,用药过程中突然出现全身皮肤瘙痒、血压下降、呼吸困难。立即停药,给予吸氧,血管活性药物和糖皮质激素类药物治疗后,症状逐渐缓解。   三、相关建议   1.医护人员应充分了解清开灵注射剂的功能主治,严格掌握其适应症,权衡患者的治疗利弊,谨慎用药。   2.医护人员应在用药前仔细询问患者的过敏史,对使用该产品曾发生过不良反应的患者、过敏体质的患者(包括对其他药品易产生过敏反应的患者),不宜使用该产品治疗。   3.清开灵注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍;谨慎联合用药,如确需联合其他药品时,医护人员应谨慎考虑与清开灵注射剂的时间间隔以及药物相互作用等因素。   4.医护人员应严格按照说明书规定的用法用量给药,不得超剂量、高浓度应用;对于老年人、儿童患者应谨慎使用;用药期间密切观察,发现异常应及时停用清开灵注射剂,并及时采取救治措施。   5.对于医疗救治能力相对薄弱的基层医疗机构,应严格按照卫生部等三部局发布的《关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》,谨慎使用清开灵注射剂。   6.生产企业应加强药品安全用药的宣传,详细全面的告知药品安全性信息,促使临床医生在使用时关注禁忌及慎用事项,根据病人身体状况及时调整给药方案,合理使用该药品。   7.生产企业应积极开展清开灵注射剂不良反应发生机制、配伍禁忌、相互作用等的深入研究,全面分析不良反应的发生原因;加强药品不良反应监测工作,促进合理用药。
天涯000 2013-11-9 11:32
10多年前我这有村医还对着 一起用呢都没什么事 我是不敢用啊 我对过双黄连地米一起用过 现在想想都后怕
961924754 2013-11-9 15:43
用过 ,没见什么不良反应,只是清开宁对血管有时有刺激性疼痛。减慢速度即可。
溫馨 2013-11-9 15:51
我一般是头孢三秦1组清开灵1组,洁霉素一组清开灵一组,没有发现不良反应。
LIUZHIYUN 2013-11-9 17:09
一般一组盐水+头孢噻肟钠,一组5%葡萄糖+清开灵,先盐后糖,只是前阵子有俩病人刚挂上去盐水就有反应:不到30秒,恶心欲吐,关掉后开始好转,大概5、6分钟后慢慢放开滴管,调速在每分钟45滴左右,继续输液,未见不良反应。
春_天 2013-11-9 17:12
很好,见解很彻底,学习了。
1835472712 2013-11-9 18:25
一般感冒没有清开灵适应证,尽量不用。
至爱无言 2013-11-9 18:28
对清开灵不良反应发生的因果关系的探讨: http://www.jcys120.com/forum.php ... 1961&fromuid=134093
星愿 2013-11-9 18:36
我是经常用,没出现什么问题,不管是头孢曲松,还是头孢噻肟, 阿奇。
xzc12xzc 2013-11-9 18:55
我一般用头孢曲松一组,清开灵一组,有时VC B6一组,没有发现什么不良反应过!
杏林大侠 2013-11-9 19:57
现在药厂家制作很不严,也是药过敏或不良反应的主要原因。药品说明书说的厂家一点责任都没有。责任全推给了医生。ZF没有认真监管是主要原因。中国的药可谓是丰富多样,琳琅满目,应有尽有。
小冰雨 2013-11-9 20:10
我一般用头孢曲松和清开灵没发现什么副作用
w807629939 2013-11-9 20:42
今天一个病人咳嗽咽喉痛,本来想挂清开灵,是去她家里挂水,另外又有几个人也要挂水,没时间在那照看,后来改用其它药挂,就是怕有情况。不管怎么说还是安全第一。
郁李仁 2013-11-9 21:47
我一般不用中药针 用都是单纯病种,单独用
悬壶一世 2013-11-10 13:58
分开静滴问题不大!注意药物间隔。
游客 2013-11-19 17:09
10年遇过一例清开灵反应
A89cheng 2013-11-19 17:51
我常规用头曲、利巴、清开灵或者双黄连3组,很少很少有不良反应
fculx 2013-11-22 14:35
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