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咯血案

2013-11-24 21:18| 发布者: 真人无奈| 查看: 3273| 评论: 8 |原作者: 真人无奈

摘要: 大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形,常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合,形成动脉瘤破裂,故可反复大量咯血。引起咯血的疾病很多,根据本 ...

  大咯血是由于支气管及其周围组织炎症和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形,常伴有毛细血管扩张或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合,形成动脉瘤破裂,故可反复大量咯血。引起咯血的疾病很多,根据本人多年临床观察,在农村咯血常见于肺结核和支气管扩张,少见于肺癌,肺动脉瘤等。早年前曾亲眼目睹一例肺结核伴大咯血而死亡的患者。也曾治疗过少量咯血的支气管扩张病例,日前遇到一例大咯血的患者,用基层现有的条件治疗而获效,现介绍如下:
  刘XX 男,64岁,家庭住址:xx镇五坝村4组,就诊日期2013-11-6
病史:2004年曾咯血一次,,治愈五年后2009年又一次复发,每次咯血量在250ml左右。2013-11-4突然剧烈咳嗽随之咯血,连续3天,每天一次,咯血量约150ml.。曾在它处打针输液网效。来诊时不间断咳嗽,痰中带鲜红色血块,患者情绪紧张,面色苍白,喉中作痒。平素无咳嗽、咳痰等呼吸道症状,无胸痛,平素无颧红盗汗、消瘦、夜热早凉,五心烦热。无皮肤、黏膜、牙龈出血。饮食如常,两便调。舌质红,苔薄微黄,脉细弦。
查:体温37.2  心率:74次/每分钟,血压:125/80mmhg  心肺听诊:未见明显异常。
个人史:20岁开始吸烟,日均10支以上。
西医治疗:
药物止血:
  肾上腺色腙10mg   IM,Q.D
  酚磺乙胺0.5g  IM,Q.D
给予镇咳药,
  喷托维林  25mg,po,Q,8H
  复方甘草片 2片, po,Q,8H
中医辩证:根据现有的证状,反复咯血(咳)或痰中带鲜红色血液外,舌质红苔薄微黄、脉细弦。为阴虚有热,肺为娇脏,宜润而恶燥,肺络受损,血随痰而咯(咳)而出。
中医证型:肺阴不足,虚火妄动
中医治则:滋阴凉血,收敛止血
处方:沙参15g麦冬15g黄芩10g百合10g知母10g半夏10g阿胶10g(洋化) 桑叶10g杏仁10g侧柏叶10g生诃子10g仙鹤草30g焦地榆10g甘草6g  两剂。水煎服。每日一剂。
   嘱:1、戒烟,忌食辛辣刺激,避免剧烈运动,采用侧卧位卧床休息。
    2、到上级医院拍胸片,进一步明确诊断。
    3、告知家属,大咯血可并发窒息、失血性休克、故应引起足够的重视。
  2013-11-8,服药后咳嗽减轻,喉中作痒消失,未再出现咯血,痰中血丝见微。原方不变,继服两剂。
2013-11-20 患者带胸片报告单来诊,服上方共6剂,未再出现咯血,经上级医院拍拍片证实为右肺继发性结核。转抗结核治疗.

附:胸片报告单:

刘XX.JPG
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最新评论

dfghjnmj 2013-11-24 15:52
高人也,学习学习
基层医者158 2013-11-24 16:22
学习了,
无奈抹布 2013-11-24 19:31
获效只是暂时把血止住,结核仍存在,怎能是有效/
苍海一滴 2013-11-24 19:49
愚见:从临床上看,侧柏叶,仙鹤草,地榆宜肠道,生殖器出血,肺部出血应以白芨,三七为先!
lrl0701 2013-11-26 09:58
看了你这医案,真厉害,就咳血,我也说一下。 现在的年青人喝酒很厉害的,尤其是喝白酒,什么高度汾酒63度,喝得很凶的。 我好几个同事,年青人哦,25左右或25以下一点吧。一般年青大一点的就不飚酒了。 聚餐时,两三桌人,有二三十个吧,小年青的为了在领导面前有面子,拿那大杯子,一杯有二三两的那种,挨个碰杯,很厉害的,当然有的人不喝,那家伙下来也相当厉害的。 后来吃完饭后,打的回家,下车后,狂吐血。 还有另一同事,也是年青时喝白酒后狂吐血。 就吐血来说,我看过西医解剖,身体血管有三个地方较多或是薄弱,一个是胃上部,食管下部,吐血之类的(上面你说的比较好,我不会说);一个是下面肠部,平时如便血之类的。还有一个是肚脐部位,这个好像出生后就不怎么用了。但也挺关键的。 人体的血液流程是,从心出发,进动脉,进全身各个系统,到各末端,然后分两路,一路回静脉,一路是淋巴;腹部有个下腔静脉还是什么的,就是肠部和腹部之类的静脉回肝,再从肝回肺,再从肺回心,(这儿好像不太对,好像是从肝回心,再从心打到肺,再从肺回心,然后才从心打到动脉,因为左右心室吗),我记不清了,没翻书哦。大体意思是对的。 这里我想说白酒性温,喝多了很难受的。本人也喝酒,喝完酒后,口干的很,酒性温,伤津液,所以会口干之类的, 喝了酒以后,胃和肠部的静脉都要回到门静脉吧,就是都要回肝的,这就给肝造成了很大压力,所以爱喝酒的人容易伤肝,如肝硬化,肝腹水之类的。我一同事父亲就是年青时特能喝酒,后来五六十吧就没了。 白酒这个东西,少喝点可以活血,多喝就不好了,还容易股骨头坏死。这个我看到好多病例的。 另外对静脉和淋巴系统,淋巴系统好像和静脉很相合的,淋巴好像清障夫一样,好多像淋巴发炎,淋巴癌变等等。我感觉很有关系的。 咯血之类的或喝洒多了之类的都可以用滋阴凉血的药也用的。你开的药大多不就是滋阴凉血之类的呀。 瞎说说,我没参考书,有不对的地方还请指出或多包涵,
兴兴 2013-11-27 09:19
急治标,缓治本。
心态平衡 2013-12-15 17:56
三黄泻心汤证
故路行者 2013-12-15 23:27
经验﹗﹗﹗﹗﹗﹗﹗﹗﹗﹗﹗

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