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心前区及左上肢侧持续疼痛一天余,签字画押,本村本家也不例外!

2013-12-2 23:28| 发布者: fanzed| 查看: 5930| 评论: 14 |原作者: 1522190010

摘要: 刘某,女,53岁。 主 诉:心前区及左上肢侧持续疼痛一天余。 现病史:前天下午出现怕冷,晚上出现心前区及左上肢侧疼痛,持续性,有时伴有头左侧疼痛,稍闷气,乏力,纳差,睡眠差。 既往史:冠心病5年余,出现3 ...

刘某,女,53岁。
主    诉:心前区及左上肢侧持续疼痛一天余。
现病史:前天下午出现怕冷,晚上出现心前区及左上肢侧疼痛,持续性,有时伴有头左侧疼痛,稍闷气,乏力,纳差,睡眠差。
既往史:冠心病5年余,出现3次心绞痛,自己服药缓解,颈椎病,腰椎病10余年。
体   检:T:36.    P:70.     R:20.    BP;110/60.  精神可,舌质淡,苔薄,心率匀,心音可,脉搏沉细,乏力,懒言。
诊    断:心绞痛4级      胸痹心痛(气血虚,气滞血瘀)      
治    疗:昨天早上用医保卡去邻村诊所输水治疗,有黄芪针,具体用药不详,中午输完,下午4点十分,仍疼痛厉害,来我处,感觉比上次严重,(上两次都是我治好),我要求通知家属,去医院治疗,患者是我本家婶子,其不愿去医院,暂时也不想让小孩子回来,咋办,我说明了病情的严重及后果,其不以为然,我说在我这治疗有可能治不好,我也要担风险,并要求在处方上签字:自愿在这治疗,姓名。后果没写。诊疗经过:当时给予(低速慢)
            0.9%NS100+来比林0.9 ,
            5%GS100 +%生脉20 ,
            5%GS100+环磷腺苷40+门冬10 ,
            5%GS100+川芎3支+丹参10 。
第二天稍好,但症状均在,
            5%GS100 +%生脉20 ,(第三天改成环磷腺苷40)
            0.9%NS100+头曲2+DEX5mg+门冬10 ,
            5%GS100+黄芪20+门冬10 ,
            5%GS100+川芎3支+丹参10 ,
            5%GS150+单硝酸异山梨酯20mg  (慢),
            口服通心络胶囊,藻酸双酯钠,消心痛。 因怕冷(铺三床盖三床),给予:干姜粉15G+萝卜4片+胡椒5颗+生姜3片+葱白2段,煎水冲红糖稍许口服400ML,早晚各一次,当晚舒服了                                                                                                            
  第三天,症状明显减轻,精神好了,吃饭香了,但仍痛。第四天至第七天继续上方,症状消失,基本痊愈,嘱咐服药一周,不适随诊。下次再犯病真的要住院了,其家人要请我吃饭。。。。。再次也要感谢红牛老师的无私指导,我们进步了,患者幸福了,加油!不妥之处敬请各位老师同仁批评指正。。。。。
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最新评论

1522190010 2013-12-2 21:31
应该是有心阳虚
dydywss 2013-12-2 23:06
不知所云!!!!!!!!!!不过感觉你胆子很大,要是不稳定性心绞痛可能你挂了!!!!!!!!!玩笑话
szm123 2013-12-3 07:13
恭喜你了 但是很乱 不觉得吗 你自己也许还没确定是什么病
兴兴 2013-12-3 09:52
我们这里揭西客家人说的地方话{鲤鱼}穿心病可能是这病。
1522190010 2013-12-3 10:36
在下请大家指导指导,共同学习嘛。。。。。
小冰雨 2013-12-20 16:46
首先用药太复杂,乱,这个患者应该是心绞痛的,这样的患者最好不接诊很危险的,如果接诊,给予通心络胶囊,藻酸双酯钠,消心痛口服,输液不必要那么多,给予糖水+单硝酸异山梨酯20毫克,糖水+舒血宁20毫升,患者怕冷看是不是穿的少引起的,患者的体温正常不必要用消炎药,,只是个人意见,
1522190010 2013-12-20 20:26
楼上同事说得对,把握不准才用药乱,这不学习了吗,进步了吗,谢谢你的指导。。。。。
小屯庸医 2014-3-2 16:58
53岁,女性。冠心病史5年,心前区疼痛一天,高度怀疑心肌梗塞。应该做心电图加以鉴别。心绞痛的疼痛症状持续不会超过30分钟。第一天就应该用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯静滴,再配以活血化瘀的中药,营养心肌的能量液。来比林,头孢曲松应用没有相应症状支持。 提个议建议,病例书写要规范,不要用陈述性的语言。
mayiwandaxiang 2014-4-3 22:04
以后不要这样去诊治,我见过一个患者,是我的同仁,和患者是表叔关系,过节还来往,和你的经历是一样,但是最后患者挂了,家属在同仁家私设灵棚,大闹了一个星期,最后赔了17万完事,想想现在找你就诊的时候和你攀亲,有事的时候就不认识,
1522190010 2014-4-3 22:54
多谢楼上哥们提醒,以后注意。。。。。。。我们赔不起。。。。
等风来 2014-5-30 22:29
楼主的胆量和技术我都佩服,看病史有点像心肌梗死。往下看 我捏了把汗,恭喜你,这个病人基本痊愈。
无为 2014-5-31 03:16
心前区及左上肢侧疼痛,持续性——同志,这是急心梗没死,头曲2+DEX5mg+门冬10 有适应症吗?还用来比林注射液(对创伤和内脏平滑肌绞痛无效),这是一例不稳定型心绞痛,应用硝酸甘油有效。处方上签字:病情高危,本人自愿在此接受初步治疗后转诊。并承担一切责任。问一句:有氧吗?中医是诸阳不振,心肺两虚
mayiwandaxiang 2014-7-3 18:56
我这里一个病人,开始的时候和你一样,医患关系还是亲属,远亲,开始不给他诊治,说太严重,经过中间人说合才诊治,第一天用药以后好转,第二天继续,第二天晚上挂了,当晚家人就把病人抬到诊室,大闹,亲戚也不是亲戚了,说合的也不管用了,闹了3天,最后14W解决。所以说我们挣钱是掉心,治好了啥事没有,不好的情况大家都知道,再说昨天我也遇到一个心衰,好受歹说才劝走,我们这行真的是艰辛。
1522190010 2014-7-4 14:46
我也有后怕,谢谢同志们。。。。。

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