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关于眼药水的几点使用心得

2014-1-24 15:34| 发布者: fanzed| 查看: 6139| 评论: 6 |原作者: 至爱无言

摘要: 今天喜欢版主给我留言,问了我个问题,就是小儿的眼药水用药方法和浓度等问题,其实这也是我们基层医生经常遇到的情况,同时也问我对新生儿淋菌性结膜炎怎么用药。那我就讲这几点说说我在这些年中的用药心得。 眼科 ...

   今天喜欢版主给我留言,问了我个问题,就是小儿的眼药水用药方法和浓度等问题,其实这也是我们基层医生经常遇到的情况,同时也问我对新生儿淋菌性结膜炎怎么用药。那我就讲这几点说说我在这些年中的用药心得。
  眼科的用药看似简单,其实也是说起来也不是很容易的事情,如果对眼药的选择不正确,那么出现的问题就不容易小觑了。眼科最常用的给药方式是眼局部给药,如将滴眼液(包括溶液、混悬液、乳剂等)、眼用凝胶或眼膏等滴入或涂入结膜囊内。如果眼部治疗需要较高药物浓度,可以采用眼局部注射方式,如球结膜下注射、眼内注射等。1.结膜囊内给药  滴用滴眼液的方法通常是嘱患者将头部稍后仰或平卧,眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下牵开下睑,然后将药液缓慢地滴入下穹窿部,一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑2~3分钟。以干棉球拭去流出结膜囊的药液。眼用凝胶和眼膏的给药方法与滴眼液大致相同,将凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。
当两种不同的滴眼液同时使用时,如果用完一种后马上就用第二种,就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时,应当在用完一种至少5分钟后再用第二种。滴入结膜囊的药物可以通过结膜血管吸收,或者结膜囊中多余的药物从鼻泪管流入鼻腔,由鼻黏膜吸收而进入全身循环,可以引发全身性效应,其程度与眼部给药的剂型有很大关系。经鼻泪道流入鼻腔的药物多与滴眼液有关,而很少与眼用凝胶和眼膏有关。当应用滴眼液时,用手指轻压内眦部的泪囊区,可以明显减少药物经鼻泪道流入鼻腔的量,从而减少药物引起的全身效应。2.结膜囊冲洗  在清除结膜囊内刺激物、异物或分泌物等急救处置时,可以应用眼用冲洗液冲洗结膜囊。通常使用的眼部冲洗液为无菌的0.9%氯化钠溶液。在紧急情况下,也可以应用洁净水作为眼部冲洗液。3.结膜下注射  为了有效地控制病情,或者结膜囊内给药后疗效不显著时,抗感染药、散瞳剂或糖皮质激素等可以采用结膜下注射方式来给药。药物通过角膜和巩膜扩散到前房、后房和玻璃体内而发挥治疗作用。结膜下注射的单剂量体积是有限的,通常不超过1ml。4.眼内注射 为了有效地控制病情和提高疗效,必要时可以采用眼内注射的方式,包括前房内注射和玻璃体腔内注射来给药。由于药物的剂量-容积是有一定限度的,通常单剂量体积不超过0.3ml。由于眼内注射有可能发生一些严重的并发症,因此应当慎用。5.全身给药  一些药物,如抗菌药和糖皮质激素,可以采用全身给药的方式,来治疗一些眼部易感的疾病。一些降眼压药物也需要采用全身给药的方法,如口服乙酰唑胺、甘油盐水,静脉滴注高渗剂甘露醇等,来达到快速降低眼压的目标。
   作为医生我们在给患者检查后用药就是最主要的了,那么眼药水分为哪几种类型呢?1.抗细菌物2.抗真菌药3 .抗病毒药4.糖皮质激素5.散瞳药和睫状肌麻痹药6.β 肾上腺素受体拮抗药7. 前列腺素类似药8.肾上腺素受体激动药9.碳酸酐酶抑制药10.拟M胆碱药11.人工泪液、眼润滑剂和收敛12.眼用抑制新生血管药等,我所列举的是在专科可以使用的药物,在基层我们常用的也就那么几种,基本上在眼部感染的药物,也就是常用的抗细菌用药,眼部感染是眼科常见的病变,可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位,引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。睑缘炎、结膜炎等会造成严重不适。角膜炎可以导致角膜混浊,产生严重的视力下降。眼内炎可以破坏眼球,如不及时控制,会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起,沙眼是由于衣原体感染引起,角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染,保护眼组织及其功能。我们常用的用0.3%氧氟沙星、0.25%氯霉素滴眼液、红霉素眼膏、金霉素眼膏等,以及0.1%利福平滴眼液。其他具有广谱抗菌活性的抗菌药包括氟喹诺酮类药物,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星,氨基糖苷类药物,如妥布霉素、庆大霉素、新霉素等。
  这是一些基本的药物和我们必须掌握的眼科基本知识。在这里我还得再罗嗦一句,抗菌药物与糖皮质激素合并使用问题,  许多抗菌制剂中加入糖皮质激素。虽然这类制剂具有抗菌、抗炎、加速治愈过程的优点,但有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险,因此不应当随意使用,除非患者是在眼科专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物,因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如果使用这类制剂,不应当超过10日,并在使用期间应当定期测量眼压。
   另外眼药宜存放在密闭、凉暗、避光处。
   在很多的时候我喜欢两种眼药一起用,水和膏的合用,效果还是相当不错的。那么眼药水和眼药膏它们的浓度是多少呢?在不同的制剂中是不同的浓度的,0.1%-0.3%之间是最适宜的浓度,高浓度的眼药水在专科用的还是广泛些。眼科眼药水的吸收利用率只有10%,那么多次的用药就是眼科常用的方法,但也不是要频繁的去滴眼。除非病情需要,一般情况下眼药水不宜长期、频繁使用。浓度太高会对眼部结膜或者角膜出现灼伤,二次损伤,结膜充血度增加等情况。但在特殊的病例中有可能会用到2种以上的药物,那么它的间隔时间要在8-15分钟是最为适宜的时间。
  什么是“脓漏眼”
http://www.jcys120.com/forum.php ... &fromuid=134093
这篇帖子是我接触过的新生儿淋菌性结膜炎的治疗经过。那么它的浓度是多少呢?我用的是24万单位的青霉素配250ml的盐水,其实这不是最主要的问题,而最主要的是治疗中对眼部冲洗的程度,要快慢结合,动作的轻柔,不要留“死角”,时间是上下午各一次,但这样的患者最好还是到专科或者是儿科治疗还是稳妥些,毕竟孩子较小,治疗上难免会有些操作上的误差,当然我们基层医生遇到这样的患者是必要的保护还是要做到,像在做眼部冲洗时术者自己对眼睛的保护。口罩,眼镜,手套,这是主要的,缺一不可,千万不要徒手操作。
眼科常见的炎症和处理方法
http://www.jcys120.com/thread-504647-1-1.html
基层急诊抢救--- 眼部异物及化学性烧伤的正确处理
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基层急诊抢救----眼部农药烧伤
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眼科常用外治方法
http://www.jcys120.com/thread-375021-1-1.html
   补充:在很多的帖子中看到我们有些会员喜欢把多种药物夹杂在眼药水中,这是不可取的方法,每种眼药水的浓度和性质是不相同的,过多的药物夹杂会破坏药物原来的浓度,出现眼部结膜,角膜的烧灼(难以恢复,形成瘢痕),药物性质改变后会出现颜色的改变,沉淀,结晶等,这样过多,频繁的使用会造成不可逆的局面!!!
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最新评论

学会游泳 2014-1-24 10:04
感谢楼主,太专业了,学习啦。
chengzi529888 2014-1-24 15:01
悬壶一世 2014-1-24 20:54
精彩!感谢分享。
重庆---神 2014-1-24 23:00
好帖,赞一个!
天涯! 2014-1-26 15:10
不错,学习学习,感谢楼主。
杨栋梁 2014-1-26 15:59
内容谢谢你。不愧为专科

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