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头孢霉素类药物皮试的探讨

2014-7-10 16:21| 发布者: 真人无奈| 查看: 8573| 评论: 24 |原作者: 帮主

摘要: 头孢霉素是一组半合成药物,具有抗菌谱广,杀菌力强,临床疗效高,对青霉素酶稳定等优点。是目前临床上最为常用繁殖期杀菌药物,其最为常见不良反应是皮肤过敏及过敏性休克。头孢类抗生素因为其β—内酰胺环的基本结 ...

      头孢霉素是一组半合成药物,具有抗菌谱广,杀菌力强,临床疗效高,对青霉素酶稳定等优点。是目前临床上最为常用繁殖期杀菌药物,其最为常见不良反应是皮肤过敏及过敏性休克。头孢类抗生素因为其β—内酰胺环的基本结构,当其进入人体内必然存在因β-内酰胺环不稳定而产生的青霉烯酸,青霉噻唑酸,这两种物质在体内和血液中蛋白质结合就会形成致敏原.另外其高分子聚合物的杂质也是主要过敏源,它与体内的蛋白质,多肽等大分子载体结合形成完全抗原而诱发过敏反应.
       1.国家相关规定:最新版的《中华人民共和国药典临床用药须知》规定:对于青霉素过敏者应该依据患者情况在充分权衡利弊的情况下,再决定是否应用头孢霉素类药物,对于青霉素过敏性休克或即刻发生过敏者应该禁用头孢霉素类药物.
      
       在头孢霉素类药物使用说明书中明确规定:使用前必须做药物过敏皮试的有头孢噻肟钠,头孢磺啶钠,头孢唑肟,头孢地嗪,头孢匹胺等;

       【新编药物学】第15版收载的头孢霉素类药物共有42种都注明“对于头孢霉素类药物过敏者禁用”的说明,头孢美唑,头孢克肟,头孢哌酮钠,头孢哌嗪,头孢曲松5种药物注明了“可致休克”,最好再用前进行皮试<皮试液浓度为300微克/毫升>的说明.

      2.主张头孢霉素类药物在使用前进行皮试的原因:参考【国家食品药品监督管理总局药品不良反应监测中心】的通报数据,由于头孢霉素类药物引起的过敏性休克达到143例,其中15例发生了死亡<占百分之十>,其中特别指出1例在皮试过程中发生过敏性休克而死亡的病例.
      在临床上遇到有些患者在进行青霉素皮试阴性或在使用青霉素不发生过敏反应而换用头孢霉素类药物反而出现了过敏反应的特殊病例,这一点应该引起大家的高度注意.2002年4月1日开始实行的【关于民事诉讼证据的规定】的司法解释中,要求医疗机构要承担起,证明医疗行为无过错的举证责任.
      3.不赞成头孢霉素类药物使用前进行皮试的理由:第三代头孢霉素类药物所致过敏性休克中,百分之九十以上是未用原液做皮试,原因有以下几点:<1>、头孢霉素类药物发生过敏反应的机会少于青霉素类药物,且程度较低,大约是其的十分之一,因此用青霉素皮试液替代头孢霉素类药物皮试是不可取的,会缩小临床适用范围;<2>、假阳性发生率比较高,这样容易使人们失去对于皮试结果权威性的认可;<3>、官方的〖中华人民共和国药典〗及药品说明书中均没有明确规定在使用头孢霉素类药物之前必须做皮肤过敏试验.
       4.本人对于药物过敏试验的一些看法:
       <1>、对于青霉素过敏者,有过药物过敏史者,高敏体质的患者,尽量避免使用这些药物,假如必须要求使用者,就要坚决做药物过敏试验,皮试结果判断,按青霉素皮试规定;
       <2>、对于某些注射用头孢霉素类药物,如头孢唑林,头孢噻肟,头孢曲松,头孢甲肟要慎重应用,必须应用时,坚决做皮肤过敏试验,以所用药物的原液作为皮试用药;
       <3>、在选择药物过程中,头孢霉素类药物因为生产厂家不同,药品质量也有差别,发生药物过敏的几率也有所不同,这是一个临床上比较常见问题,尤其是个体医疗单位一定要加以注意,不能贪图便宜而铸成大错;
       <4>、再说明一点,现在好多医生不太重视药物说明书的内容,特别是药物不良反应项下的有关说明,殊不知药物说明书也是用药法定依据,假如说明书上规定哪一种药物必须皮试,就要按其上面要求去做,否则容易造成医疗事故.
      
       5.现在在来回答大家经常在临床上遇到实际问题———头孢霉素类药物如何皮试即皮试方法:
        在临床上经常用青霉素替代头孢霉素类药物,这也是比较常用的皮试方法,这种方法的假阳性发生率比较高,而且阴性结果不完全可靠;也有医务人员用一种头孢霉素替代拟用的头孢霉素做皮试,殊不知不同品种,不同规格,不同厂家生产的相同头孢霉素所含杂质是不同的,产生过敏反应的严重程度是不一样的.
        目前,主张在使用头孢霉素类药物前应该用该药的稀释液做药物皮肤过敏试验,而不能用青霉素或其他头孢霉素来代替.在配制药物皮试液时的溶媒以生理盐水为最好,所配皮试液浓度以300微克/毫升和500微克/毫升最为常用,皮试方法和青霉素皮试方法相同.

       在皮试过程中,有几种情况对于结果有明显影响:<1>、皮试前用百分之七十五的酒精消毒皮肤,对于皮试结果判断有直接影响,一般采用生理盐水清洁皮肤或新洁尔灭消毒皮肤;<2>、皮试前患者不能饥饿及精神紧张,这样会使患者对于皮试的耐受能力下降,无法判断出是药物过敏反应还是人体耐受能力<主要表现为晕针>下降造成不良反应;<3>、皮试前后必须做好药物过敏的抢救工作准备.


         注:本文在编写过程中,参考了《新编药物学》,《中华人民共和国药典》等相关内容,在此对于他们表示感谢!   
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最新评论

帮主 2014-7-10 15:19
头孢霉素类药物的应用是临床上最为常见的,相信这类药物发生过敏反应是大家都不想遇到的,如何才能避免这样事情发生,做好药物皮试这一关是十分重要的事情,在这篇文章中介绍了有关头孢霉素类药物皮试的一些基本知识,希望大家喜欢同时也希望对大家有所帮助,不完善的地方尽量请予以完善之.
时光吹老少年 2014-7-10 16:04
感谢总结临床经验与大家分享。我的用药原则是能口服不肌注,能肌注不静点,要静点能不用头孢类的尽量不用,非用头孢必须认真仔细,尽量做到万无一失
二宏 2014-7-10 17:43
时光吹老少年 发表于 2014-7-10 16:04 感谢总结临床经验与大家分享。我的用药原则是能口服不肌注,能肌注不静点,要静点能不用头孢类的尽量不用, ...
按现在的村医收费规则,你这个标准的话每天要看多少患者才能吃饱饭啊。
wangshenjila 2014-7-10 18:35
头孢霉素类药物皮试的探讨 我这几年是这样做的: 1.询问凡是青霉素过敏者一律不用头孢霉素类药物; 2. 凡是说明书上规定用前皮试的头孢霉药物,用前必须进行皮试; 3. 凡是说明书没规定皮试的头孢霉素药物用前不做皮试;因为药典和药物说明书最有法律效力,说明书没规定皮试,若皮试时出事,皮试就是违法行为。
德哥医生 2014-7-10 18:45
什么药都有可能过敏,,,各人的体质不同,,但是我们记住要皮试的一定皮试,,不能偷懒避免因为偷懒带来的不良后果,,,做了皮试也会出现过敏,,但是出现的基率很小,,,,按规矩来不会错的
等风来 2014-7-10 19:54
最好是用自己熟悉的头孢类,该皮试还是不能偷懒,我们这里常规皮试。
3364613338 2014-7-10 20:13
关于药过敏寻问最重要。近亲过敏的都小心!明知前面有沟,不小心重视,那能不翻跟头吗!
zh1973ang7yin1h 2014-7-10 21:12
头孢必须做皮试,做好过敏抢救准备,
xingshuye 2014-7-10 22:17
本帖最后由 xingshuye 于 2014-7-10 22:19 编辑 在现阶段的中国制药企业,与国外相比,是有很大的差距,至于头孢菌素皮试与否的问题,我想在其他发达国家比如欧美等这个问题是不需要去讨论的 ,因为他们大多都是不皮试的,这或许和制药企业稳定的先进的制药工艺有关,但是他们很重视患者既往药物过敏史,会进行分析后合理选择。用青霉素替代皮试根本就是一厢情愿的事情。虽然都是β内酰胺类抗生素,都有相同的β内酰胺环,头孢菌素的R1族侧链与青霉素有类似结构,一二代头孢菌素比如我们临床常用的头孢克洛,头孢氨苄,头孢拉定等,可能与青霉素存在交叉过敏,但是三四代头孢菌素如头孢曲松等其R1侧链结构域青霉素是不同的,极少会发生交叉过敏。这样用青霉素替代去皮试就缺乏循证医学的证据支持,说极端一点是荒谬的,也是没有深入学好药理学的无知。我们学习药理学其实对于头孢菌素的侧链结构是需要深入去了解一下,对于指导临床用此类药物是很有帮助的。因为头孢的侧链结构涉及到同类头孢之间的交叉过敏,可以帮助我们了解双硫仑反应的机理等等。此外还多说一点题外话,现在国内的抗生素生产企业也是良莠不齐,质量悬殊,中国目前制药企业和药品批号列出来,数量之多,是令人瞠目结舌的,但是在世界几百强的制药企业排名当中基本上没有中国制药企业的身影,是个值得深思的问题。食品药品监管局为何发放了这么多的药品批号?甚至到了泛滥的地步。有些药品为何不管控?新版GMP生产线的认证也如火如荼的进行中,结果如何?还需拭目以待,但愿不再是一阵风的表面文章,不过说实话我还是对此没有足够的信心,因为所有的监管部门都千丝万缕的涉及到利益的问题,而不是按规章制度程序去监管,利益和关系往往凌驾于监管之上。遗憾的是尽管国家相关部门规定一些头孢类要进行皮试,但是相关的皮试液配制和使用方法至今都没有统一标准,并且争议还很大,何况相关的企业也没有给出明确的配置标准,当下,我们似乎只能够按照“坊间”流传的皮试液浓度为300-500μg/ml,注射量为0.1ml方法使用,这种情况,在中国,出现在一个十分严谨的医学学科中,真是令人贻笑大方。
帮主 2014-7-10 22:25
分析很到位。
爱老婆 2014-7-11 01:12
学习了,注射头孢菌素类不管怎么样,我是一定做皮试的,我都碰到过几例皮试都过敏厉害的,如果不做皮试直接打的话,那可能就出大问题了。
安宁 2014-7-11 08:45
xingshuye 发表于 2014-7-10 22:17 在现阶段的中国制药企业,与国外相比,是有很大的差距,至于头孢菌素皮试与否的问题,我想在其他发达国家比 ...
GMP认证也就是走形式吧,新版不新版没啥期待,在中国就这样了。。。
帮主 2014-7-11 10:19
CFDA【国家食品药品监督管理总局】一再说明新版GMP认证是和国际标准一致,但是国内大部分药品生产企业所生产的药品质量都不一致,比较大的药企所生产药品质量比较稳定,占绝大多数的小企业则同一个药品的不同批次的质量都是不同的,因此在临床上最好选用大厂家生产的药品为好,否则有可能是害人害己。
大哥强 2014-7-15 14:44
xingshuye:    本帖最后由 xingshuye 于 2014-7-10 22:19 编辑  在现阶段的中国制药企业,与国外相比,是有很大的差距,至于头孢菌素皮试与否的问题,我想在其他发达国家比如 ...
佩服您的学识和观点 论坛真的是卧虎藏龙
好嘛吃 2014-8-11 16:27
那你还能用了什么药?
时光吹老少年: 感谢总结临床经验与大家分享。我的用药原则是能口服不肌注,能肌注不静点,要静点能不用头孢类的尽量不用,非用头孢必须认真仔细,尽量做到万无一失
yby 2014-8-23 09:03
做皮试,假阳性太多,不做皮试,用大的药厂,过敏机卛,相对较少些,,用时多观察,,头孢过敏,青霉素类相对也过敏,病情用药选择面较窄了,磷霉素胃肠道反应大,氨曲南偶有过敏 ,阿奇霉素胃肠道反应,克林霉素口异味或眩晕,小诺霉素肾功能损害,
张三丰 2014-9-29 09:28
最好是用自己熟悉的头孢类,该皮试还是不能偷懒,我们这里常规皮试。
游客 2014-11-5 21:25
患者,男,五周岁,支气管发炎,给予正常曲松钠试敏,2分钟后出现呕吐,3分钟出现全身瘙痒伴大面积斑丘疹,5分钟出现颈项强直,神志不清,频繁呕吐,7分钟出现口唇发绀,此时心率120次每分,呼吸30次每分。期间给予地塞米松5毫克静推,扑尔敏10毫克肌注,约15分钟后逐步好转,后进院观察。诸位前辈是否遇见过这种情况,还请多多指引!!!!!
dianshi588 2015-1-29 19:59
楼主说的5种头孢可能出现休克那其他的头孢不会出现休克吗,不可能吧,那其他头孢是不是在第1次能用后再次使用就不必做皮试了呢,可是本人就是以前可以用头孢哌酮钠可现在做皮试显然的阳性,绝对不是假阳性,皮丘打非常痒红,因此只能每次必须做皮试,才感觉安全点对任何人都是

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