基层医生论坛 网站首页病例讨论 儿科病例 查看内容

浅谈小儿上呼吸道感染的防治

2014-8-13 00:00| 发布者: 基层医者158| 查看: 4879| 评论: 2 |原作者: 基层医者158|来自: 基层医生网

摘要: 急性上呼吸道感染是指喉以上(鼻和咽部)的急性感染,简称上感。其病原体以病毒为主,占90%以上,细菌及支原体较少见。受凉是主要诱因。上感是儿科最常见的疾病,发病率占儿科疾病的首位。也是基层农村最常见的疾病,一 ...

急性上呼吸道感染是指喉以上(鼻和咽部)的急性感染,简称上感。其病原体以病毒为主,占90%以上,细菌及支原体较少见。受凉是主要诱因。上感是儿科最常见的疾病,发病率占儿科疾病的首位。也是基层农村最常见的疾病,一年四季谐可发病。

        一般治疗:注意休息、多饮水、保持室内适宜的温度、湿度。定时通风预防继发细菌感染。饮食给予易消化清淡食品。

        对症治疗: 发热者可适当加用解热镇痛类药物,如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。高烧患者加用冷敷、温湿敷或酒精浴降温;热性惊厥者,予以镇静、止惊等处理。严重鼻塞,清除鼻痂后可用0.5%麻黄素1~2滴滴鼻、以减轻鼻部充血。打喷嚏、流涕者可服用扑尔敏。年长咽痛患者可口含草珊瑚片、华素片或四季润喉片等。婴幼儿应注意预防脱水和保暖。

        病因 抗病毒药物的治疗:因大多数上呼吸道感染由病毒引起,早期可常规使用利巴韦林(10~15mg/kg/d),口服或静脉点滴,疗程为3~5日;因利巴韦林有较广的抗病毒谱,对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用。可缩短病情。但应注意大剂量利巴韦林可影响造血功能。

        抗菌药物的治疗:虽然上呼吸感染主要病原体是病毒。但在农村基层无枪无炮的情况下,我们可根据患者病史、咽部脓苔、咯黄痰和流脓臭鼻涕等细菌感染证据及经验用药有助于指导抗菌治疗。一般常用青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类,疗程3~5日;若证实为链球菌感染,或既往有风湿热、肾炎病史者,青霉素疗程应为10~14日。

        预防: 加强体格锻炼、增强抵抗力;提倡母乳喂养,及时添加辅食,防治佝偻病及营养不良;婴幼儿尽量避免去人多拥挤的公共场所;必要时接种疫苗。发烧时应卧床体息、预防并发症,同时服用退热药后嘱家长给孩子多饮水。

        病例介绍

        例1: 患儿男,2岁。2天来发热不退,厌食。流涎,呕吐1次,稀水样便2次而就诊。
        今午后体温达39℃,抽搐1次。抽搐时双眼上翻,四肢抽动伴口吐白沫,持续约半分钟,家属自行按压人中后缓解而来就诊。
        查体: 营养发育良好,热病容,呼吸32次/分,无发绀,咽充血,软腭有数个高粱米粒大小的灰白色疱疹,周围有红晕。颈无抵抗。皮肤未见皮疹。双肺呼吸音清。心音有力,心律齐,心率130次/分。双膝腱反射亢进,巴宾氏征阴性。其它无异常。
        既往史 1岁时因肺炎高热曾惊厥1次
        诊断 :上呼吸道感染,热性惊厥

        治疗 原则体温>38℃时,服用布洛芬降温,必要时酒精擦浴降温;注意保持呼吸道通畅,及时清理气道分泌物;准备水合氯醛或地西泮以防再次抽搐;应用清热解毒类中成药。

       例2:患儿男,5岁。发热、流清涕和咽痛1天而就诊。
              查体:营养发育良好,热病容,呼吸30次/分,无发绀,咽充血。双肺呼吸音清。其它无异常。
        诊断:上呼吸道感染
         治疗给予抗病毒及对症。

        病例分析

        例1患儿因发热、流涎伴吐泻,抽搐1次,诊为上呼吸道感染、热性惊厥。查体在软腭有数个高粱米粒大小疱疹,周围有红晕。感染部位明确,可以诊断为疱疹性咽峡炎。本病为柯萨奇A组病毒引起,疱疹可以发生于口腔其他部位,病程约1周。例2患者也是典型的上感。
         上呼吸道感染在儿科中是最常见疾病。发热不退是小儿重复急诊的主要原因。发热时间超过3天还要考虑有无并发症的发生,接诊时要仔细检查以便发现严重并发症及时转诊。

        小儿发热要注意及时退热处理,否则容易出现热性惊厥。虽然一般预后良好,但要注意其转变为癫痫的危险因素:抽搐长时间或不对称发作,发作前神经精神异常,有癫痫家族病史。

        许多传染病的前驱症状有发热,应根据发病季节、流行病学特点以及易感年龄和临床症状仔细进行鉴别。例如流行性脑脊髓膜炎和中毒性痢疾,如果延误诊断就会危及生命。

        小儿上呼吸道感染常伴有腹痛,有时疼痛相当严重。其腹痛的特点是位置不固定、喜按、无反跳痛与肌紧张。需要与急性阑尾炎相鉴别。
发表评论

最新评论

德哥医生 2014-8-8 06:38
谢谢分享,,有实例更有说服力

查看全部评论(2)

论坛之星