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[原创] 大家分析一下该患者是头孢呋辛钠过敏还是输液反应或者高热抽搐

2014-9-6 09:44| 发布者: 德哥医生| 查看: 3955| 评论: 36 |原作者: 德哥医生

摘要: 患者 男,8岁,发热 咳嗽,咽痛 一天,无呕吐腹泻, 查体:T 39.5度,急性发热面容,神清 无结膜充血,咽红 。肺部呼吸音增粗未闻及干湿啰音,余查未见明显异常,既往有高热抽搐史,否认癫痫病史 初步诊断,上呼吸 ...

患者 男,8岁,发热 咳嗽,咽痛 一天,无呕吐腹泻,
查体:T 39.5度,急性发热面容,神清 无结膜充血,咽红 。肺部呼吸音增粗未闻及干湿啰音,余查未见明显异常,既往有高热抽搐史,否认癫痫病史
初步诊断,上呼吸道感染
0.9%生理盐水150ml+头孢呋辛钠2.0克,静脉滴注(皮试阴性)
5%葡萄糖150ml+清开灵10ml静脉滴注
口服布络芬混悬液5ml点滴完复查体温37.5度,
第二天就诊患者体温正常,继上方点滴,点滴第一组一半液体时患者出现牙关紧闭口唇青紫呼之不应,查T38.0,我考虑高热惊厥,用压舌板撬开牙关立即肌注非那根和地塞米松注射 吸氧,五分钟患者抽搐缓解,10分钟出现哭声,复查T39.5,我吓得汗都出来了,,40分钟后出汗体温T37.8,各位指点一下这些情况一般是什么原因引起的谢谢,,这种情况我遇到过三次都是有高热惊厥病史的患者,而且都是一开始体温不高输液后出现这样的情况,我自己怀疑是输液反应可找不到原因,为什么偏偏只有这几个病人就出输液反应,,经过我的再三考虑觉得还是高热惊厥,请大家帮我分析分析
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最新评论

中原雩楼 2014-6-5 22:12
1考虑紧张性惊厥; 2惊厥后的呼吸、血压有无变化(心电监护)
喜欢 2014-6-5 22:26
综上所述,高热惊厥多见于发热患者,第二天体温正常,(第二天就诊患者体温正常,继上方点滴,点滴第一组一半液体时患者出现牙关紧闭口唇青紫呼之不应,)我个人重点考虑药物过敏,我本人也见过一例抽搐的。
未勒 2014-6-5 22:39
考虑药物过敏啊!
xinnuncun 2014-6-5 23:16
我也有过类是的经过,不过我个人思路如果是高热惊觉的话,在抽搐前后应有体温生高的现象的。不知当时具体情况如何?请详细说明!
德哥医生 2014-6-6 06:36
xinnuncun 发表于 2014-6-5 23:16 我也有过类是的经过,不过我个人思路如果是高热惊觉的话,在抽搐前后应有体温生高的现象的。不知当时具体情 ...
补充了,发帖没审稿,以后会注意 谢谢提醒
江西__彭耕耘 2014-6-6 09:11
少用抗生素 用退热药会好 病毒唑 一个的病人付作用我们就帮人家做
东方红 2014-6-6 10:30
喜欢 发表于 2014-6-5 22:26 综上所述,高热惊厥多见于发热患者,第二天体温正常,(第二天就诊患者体温正常,继上方点滴,点滴第一组一 ...
你说得对,不是高烧引起的,但也不像药物过敏,因为昨天这些药没有问题。因此,我认为是热源反应,热源反应不是天天都有的。
老钟医 2014-6-6 10:48
可能是过敏反应。
小冰雨 2014-6-6 11:13
药物引起的,
医惑求解 2014-6-6 11:21
我分析下,供同行参考。一、诊断:高热惊厥,依据1、既往有高热抽搐史,2、10分钟出现哭声,复查T39.5(患者出现牙关紧闭口唇青紫呼之不应,查T38.0,因当时情况急有没量到真实体温的可能,真实体温应该超39.5度)。二、鉴别诊断:1、输液反应,一般以先寒颤后发抖再发热到高热的症状出现居多,寒抖的越厉害,后面的体温会升得越高,神智始终清醒。2、中枢神经系感染,表现为发热、头特痛、呕吐、精神萎靡、抽筋、角弓反张、神志不清等为主要症状。三、用药意见:为该患儿先关掉输液,立即肌注鲁米那0.1或安定针5mg,再更换空盐水和皮条,保持通道通畅,再掐人中,注意呼吸通畅和免于咬伤舌头。非那根没必要用。
等风来 2014-6-6 11:30
我比较倾向于输液反应,在临床中我碰到的高热惊厥体温一般都在39度以上,绝大部分在39.5以上,38度发生高热惊厥,我还没有碰到过。
基层医者158 2014-6-6 12:20
根据楼主提供的个人考虑药物过敏。
德哥医生 2014-6-6 12:59
本帖最后由 德哥医生 于 2014-6-6 13:00 编辑
医惑求解 发表于 2014-6-6 11:21 我分析下,供同行参考。一、诊断:高热惊厥,依据1、既往有高热抽搐史,2、10分钟出现哭声,复查T39.5(患者 ...
开始抽搐时体温是38度,我认真量的不会错,慢慢升起来的
3364613338 2014-6-6 13:40
缺钙的患儿高烧就惊厥的多。
德哥医生 2014-6-6 14:00
3364613338 发表于 2014-6-6 13:40 缺钙的患儿高烧就惊厥的多。
我所遇到的患者在服用安宫牛黄丸后发热抽搐惊厥次数明显减少,有的以后发热从未出现过,,,,没吃这药前十次发热九次抽搐,,我目前还不太明白其中的原因
xinnuncun 2014-6-6 17:25
医惑求解 发表于 2014-6-6 11:21 我分析下,供同行参考。一、诊断:高热惊厥,依据1、既往有高热抽搐史,2、10分钟出现哭声,复查T39.5(患者 ...
你分析的很精彩向你学习
78013 2014-6-6 18:55
首先分析一下这个病例主要特点 1.男,8岁 T 39.5度 既往有既往有高热抽搐史 2.头孢呋辛钠2.0克,静脉滴注(皮试阴性), 3.第二天就诊患者体温正常,输液后出现牙关紧闭口唇青紫呼之不应,查T38.0。五分钟患者抽搐缓解,10分钟出现哭声 这资料还该描述一下患儿心率多少,是快还是慢,呼吸怎么样,血压怎样?皮肤是否湿冷,发热前是否有寒战等等以便于鉴别诊断 从以上现有的资料分析,复杂性高热惊厥的可能性大些 依据 1.年龄8岁,复杂性高热惊厥的特点是年龄>6岁,惊厥发作时体温<38.5℃,发作形势为局限性,抽搐可持续15分钟以上,24小时内有重复发作的可能,建议做个脑电图以确诊。 2. 既往有既往有高热抽搐史 3.输液后出现牙关紧闭口唇青紫呼之不应,符合小儿惊厥的表现。小儿惊厥的特点是突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,多数伴有意识障碍,两眼上翻,抽搐,颈部后仰,口吐白沫,面部紫绀。 鉴别; 1.热源反应:从楼主的描述中看出患儿发热前没有寒战的表现,热原反应的主要表现为输液过程中或输液后,患者突然畏冷寒战后面色苍白、四肢冰冷,继之出现高热,体温可达40℃以上发热,而且发热过程中神志是清晰的,这个可以排除。 2.过敏反应:药物过敏出现的主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽、腹痛、恶心、呕吐、出汗、脉搏增快,血压下降等,楼主没有描述这类症状,单从后期的处理来看,这个可以排除,过敏反应经过这么简单的处理没有这么快好转,而且药物过敏首发抽搐的很少见,至于口唇青紫,这是抽搐导致的缺氧表现。 治疗 对于有高热惊厥史的患儿,先事先和家属要讲明情况,我一般是推走了,对于熟悉体质的患儿和家属比较通情理的一定要求输液的处理一般是先口服退热药,降至38.5以下再输液,这样可以减少输液过程中惊厥的发生,万一发生了保护好舌,针刺人中,合谷,十宣放血后,没有好转的直接转上级医院。
德哥医生 2014-6-6 20:26
78013 发表于 2014-6-6 18:55 首先分析一下这个病例主要特点 1.男,8岁 T 39.5度 既往有既往有高热抽搐史 2.头孢呋辛钠2.0克,静脉 ...
不愧是超版,分析的如此透彻佩服,学习了
大眼 2014-6-7 06:45
本帖最后由 大眼 于 2014-6-7 06:51 编辑 输液反应,很常见!可以加氨痛定/肾上腺素肌注。

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