基层医生论坛 网站首页病例讨论 全科病例 查看内容

病例分享,请你诊断

2014-10-10 19:33| 发布者: 78013| 查看: 3279| 评论: 32 |原作者: 等风来

摘要: 分享一个病例 ,该病人是本小区的一个老年患者,昨天8点钟左右发作,让我到家里面去看了一下。 主诉:反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时 现病史:患者近40余年来一直都有咳嗽,咳痰伴喘憋,每遇寒冷及感冒时加重 ...

分享一个病例 ,该病人是本小区的一个老年患者,昨天8点钟左右发作,让我到家里面去看了一下。
  主诉:反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时
现病史:患者近40余年来一直都有咳嗽,咳痰伴喘憋,每遇寒冷及感冒时加重,曾多次治疗包括住院治疗,均缓解。外院诊断:慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,2个月前因感冒后急性发作,在上级医院给予吸氧抗感染,止咳平喘,强心利尿等治疗后,缓解出院。昨天早上7点左右剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。
  查体:T36.5 P90次/分 R26次/分,BP130/80mmhg。病人半座体位 消瘦,神志恍惚,急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音。叩诊清音。心率90次/分,心率规整,剑突下可见心尖搏动。肝脾未及,双下肢凹陷性水肿,余无异。
    请问 根据主诉和现病史 首先考虑哪些疾病?诊断依据?
   这个病人因为刚出院,不想再住院,才让我去看一下。让120给接走了,我相信大家都会转走这个病人,只是,我个人觉得这个病案确实有我们学习的地方,本着互相学习的精神,我拿出来分享,这个病人我看了一下,听了一下,虽然最后还是仔细检查了,其实不到一分钟,我相信大家都会有答案,今天下午电话随访得到了证实。这个病人让我快速接诊了一回。希望大家踊跃回复,咱们共同进步!答案3天后公布。

发表评论

最新评论

16wjb 2014-10-7 21:37
病人剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗考虑可能是气胸,是因为慢性咳嗽、咳痰形成肺部肺大泡破裂所致,病人的体征有:气管偏向健侧,病侧呼吸音减弱或消失,以及缺氧的临床表现等等,X线可以明确诊断。
LINHAIHE 2014-10-7 21:44
考虑是并发了气胸。
深夜去旅行 2014-10-7 22:55
急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时突然喘憋加重,汗呼吸浅促,伴大汗。 首先考虑COPD,呼衰。 肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低要考虑肺气肿 双下肢凹陷性水肿考虑体淤血-——右心衰 诊断 1COPD,二型呼衰 2慢支,肺气肿,右心衰 我这样分析不知是不是对的,期待楼主答案。
魏乐妮响 2014-10-7 23:07
考虑1肺梗,多年肺心病,红细胞代偿性增多,血液浓缩,急性发作后卧床时间长,活动少,腿肿易形成腿深静脉血栓,发作后呼吸困难,右心负荷加重,需CT,D一二聚体确诊。2:肺心病并发自发性气胸,患者剧烈咳嗽后出现呼吸困难,但沒有气管移位、患侧呼吸音消失的描述;胸廓对称,叩诊清音急需x片待排。3心梗急性发作,需要心电图,心肌酶结果待排。4误吸致气道异物。5:急性发作,突然,支气管哮喘急性发作的可能性最低。
平凡人生 2014-10-8 08:12
1。诊断自发性气胸。2.COPD。诊断依据,1据慢性病史。2.突发憋喘,肋间隙变宽。
林林u 2014-10-8 09:03
考虑慢性肺心病并发自发性气胸。诊断依据:急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音。叩诊清音。
富强 2014-10-8 10:25
1 慢支 2 伴右心衰竭 3 呼吸性酸中毒 —— 肺性脑病
小冰雨 2014-10-8 10:40
急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音,怀疑异物阻塞器官?要不然怎么又3凹征呢?期待楼主的答案
德哥医生 2014-10-8 11:09
....诊断,慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,患者剧烈咳嗽突发呼吸困难加重考虑可能发生肺梗死或者自发性气胸, 诊断依据。1 剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。 2两侧胸廓对称,肋间隙明显增宽,双肺呼吸音低,双下肺呼吸音粗糙,未闻及湿罗音。叩诊清音 3 患者近40余年来一直都有咳嗽,咳痰伴喘憋,每遇寒冷及感冒时加重
好鈊情/:D 2014-10-8 12:27
诊断:1气胸:剧烈咳嗽后突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗。2呼吸衰竭:神志恍惚,急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫。3慢阻肺:依据病史。4肺心病并右心衰:呼吸困难,半坐位,双下肢凹陷性水肿。及时转诊是正确的。
未勒 2014-10-8 12:42
患者急性喘憋面容,面色青灰,口唇青紫,呼吸三凹征(+),反复咳嗽,咳喘40年伴呼吸困难1小时突然喘憋加重,汗呼吸浅促,伴大汗。初步考虑:COPD,自发性气胸,呼吸衰竭???右心衰 进一步检查:急诊胸片,肺功能和血气分析检查。
游客 2014-10-8 15:19
1,慢性支气管炎急性发作2慢性阻塞性肺气肿,3急性左心衰。不考虑自发性气胸。
游客 2014-10-8 15:22
慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,急性左心衰
1129947462 2014-10-8 19:43
病人原有喘息型慢支-肺气肿-肺心病,关键是针对现有并发症诊断,根据现在提供症状,体征愚以为由于最近温差较大,病人可能由于呼吸道感染引起原发病加重和: 诊断:1.患者存在两衰:急性呼衰,心衰(右心)2.肺性脑病? 诊断依据:1.基础疾病 2.突然加重的急性喘憋,面色发灰,紫绀,三凹征阳性,呼吸困难而浅表伴有大汗,精神恍惚是肺性脑病重要症状之一。
1129947462 2014-10-8 20:09
16wjb 发表于 2014-10-7 21:37 病人剧烈咳嗽后,突然喘憋加重,呼吸浅促,伴大汗考虑可能是气胸,是因为慢性咳嗽、咳痰形成肺部肺大泡破裂 ...
你好,我以为如果存在自发性气胸的话,应该患侧呼吸音消失才对。
16wjb 2014-10-8 20:59
1129947462 发表于 2014-10-8 20:09 你好,我以为如果存在自发性气胸的话,应该患侧呼吸音消失才对。
你好;气胸可能是肺大泡破裂后脏胸膜形成活瓣气体从肺内逐渐进入胸腔而成,首诊医师在病人发病1个小时即给予体检,病人的气胸程度可能没有达到呼吸音消失和气管被推向健侧的临床表现。
安宁 2014-10-8 22:28
看了楼上各位朋友的分析,基本都考虑到了自发性气胸(继发性),根据患者有COPD基础病,起病急,及剧烈咳嗽的诱因,气胸列为第一诊断也合乎逻辑,这个在医院会很快确诊,并且需要注意一下是否合并有纵隔气肿。那么如果排除的话,就要想到魏乐妮响版主提到的其他种可能,多想几种可能,才会做到不慌张,所以从整体思维来看,个人更赞同魏乐妮响版主的分析。尤其肺血栓栓塞症,临床误诊率极高,确诊在基层很多医院也更困难些,需要时间。假如是气胸的话,从楼主给的现有表现来看,胸廓对称,无患侧饱满,语颤未提供,气管是否居中,叩诊清音?(COPD几十年了,清音是正常叩诊音,这个基础病应该是过清音,大量气胸患侧可为鼓音,小量不明显),听诊有朋友说气胸呼吸音应该消失,这个不一定,小量可以呼吸音只减低。所以单从楼主的描述上看,确诊自发性气胸,更符合肺压缩的程度不是很重,可以在20%左右,因为有基础病很多年,该有的并发症都出现了,肺功能很差,平常的健康人肺压缩在20%左右,没有严重症状可以卧床休息,吸氧,也能促使其吸收,这种肺功能相当差的,压缩个10%,都有可能出现严重的症状,我们通常的处理就是下个闭式引流了。患者出现意识问题,注意肺脑,血气和其他常规还是要做一下。这个病人到了现在这个程度,维持比较麻烦了。会好几天坏几天,至于有无误吸,意识还可以的情况下可以询问一下。
ahzhangmingjie 2014-10-8 22:58
个人初步诊断该患者:1.自发性气胸可能? 2.肺性脑病?因时间关系,具体诊断依据略,敬请同仁们谅解
赤脚白衣 2014-10-9 09:36
copd并发气胸

查看全部评论(32)

最新图文
  • 一典型病例分享
  • 基层医生实用宝典
  • 皮肤病。。疙瘩于
  • 基层医生实用宝典1.1
  • 止血如神的草药
论坛之星