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病例分享 请你诊断(二)------------胸痛胸闷1小时

2014-10-17 11:00| 发布者: 78013| 查看: 5599| 评论: 18 |原作者: 等风来|来自: 基层医生网全科版

摘要: 这是我今天早上接诊的一个病人 主诉:胸痛胸闷1小时 现病史:患者男,32岁,搬运工,患者今早劳作时突感胸痛,胸闷。疼痛呈压榨性,并向左肩部放射,深呼吸和咳嗽时更加明显,无晕厥,患者一个星期前因感冒后出现 ...

这是我今天早上接诊的一个病人
主诉:胸痛胸闷1小时
现病史:患者男,32岁,搬运工,患者今早劳作时突感胸痛,胸闷。疼痛呈压榨性,并向左肩部放射,深呼吸和咳嗽时更加明显,无晕厥,患者一个星期前因感冒后出现发热,当时T37.8,伴咳嗽,乏力,体温连续发热五天,均是低热。当时无胸痛,胸闷,呼吸困难,无咯血。在当地诊所给予输液,连续5天,(具体用药不详),热退,仍感乏力。不伴头晕,无恶心,呕吐。
既往史:无特殊。
体格检查:T37.8 HR96次/分 R22次 BP120/80mmhg 神志清楚,自主体位,口唇无发绀,颈静脉无怒张,听诊双肺呼吸音低,可闻及胸膜摩擦音,未闻及干湿性啰音,心界向两侧稍扩大,心率96次/分律齐,心音低钝,剑突下可听到心包摩擦音,未闻及病理杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无水肿,余无异。
辅助检查:RBC4.6*1012/L WBC12*109/L,NE65% LY45% HB150g/L PLT180*109/L.ESR40mm/h.别的检查咱这做不了,只有这么多。
  这个病人我转上级医院了,请问你接诊后首先考虑什么病?诊断依据?
这个病人我会电话跟踪 ,3天后公布答案,希望大家踊跃发言,您的经验,弥补我的不足,共同学习,共同进步!

补充内容 (2014-10-17 09:49):
答案已公布 在16楼
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最新评论

fjc7813 2014-10-14 21:01
急性心包炎
16wjb 2014-10-14 21:31
考虑胸膜炎(结核性、干性),心包炎,肺结核待排除。诊断依据:患者今早劳作时突感胸痛,胸闷。疼痛呈压榨性,并向左肩部放射,深呼吸和咳嗽时更加明显,无晕厥,患者一个星期前因感冒后出现发热,当时T37.8,伴咳嗽,乏力,体温连续发热五天,均是低热。听诊双肺呼吸音低,可闻及胸膜摩擦音,心界向两侧稍扩大,心率96次/分律齐,心音低钝,剑突下可听到心包摩擦音,ESR40mm/h.辅助检查x线或CT,痰找结核杆菌,b超或超声心动图心肌酶谱等等。患者劳作时发病要排除液气胸,鉴别诊断:病毒性心肌炎、青年性心肌梗死、风湿热等鉴别。
林林u 2014-10-15 09:11
接诊后首先考虑:病毒性心肌炎?诊断依据:一个星期前因感冒。体格检查:T37.8。 听诊双肺呼吸音低,可闻及胸膜摩擦音,未闻及干湿性啰音,心界向两侧稍扩大,心率96次/分律齐,心音低钝,剑突下可听到心包摩擦音。
富强 2014-10-15 09:32
青壮年 体力劳动 ,发热史 胸痛 胸闷,放射痛,咳嗽加重 听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音 辅助检查 血象高 诊断 符合胸膜炎 心肌炎诊断 进一步检查 X线 心电图 心肌酶 抗O 血沉 等
15976559666 2014-10-15 10:16
症状符合胸膜炎。
安宁 2014-10-15 10:27
本帖最后由 安宁 于 2014-10-15 10:28 编辑 这个病人有点意思,有点纠结。从发病特点来看需要重点考虑的就是结核性,病毒性疾病,因为有上感病史,是否有结核性并存病毒感染不好说,还是相关检查排除吧。印象诊断考虑,结核性胸膜炎?急性心包炎(结核性?病毒性?),病毒性心肌炎待排,病毒性心肌炎可以有心包炎存在的表现,因为发病时间短,很多临床表现可以进行性进展,目前这种情况可存在少量的胸腔,心包积液,密切观察病情变化。转上级医院需要完善心电图(主要看一下ST段,T波有无改变,有无病Q等,动态监测及时发现有无心律失常),超声心动图,心肌酶,胸部X线,痰查结核菌,如果有胸水可以做个诊穿,必要时胸部CT。
小冰雨 2014-10-15 10:59
心包炎?胸痛,胸闷。疼痛呈压榨性,并向左肩部放射,深呼吸和咳嗽时更加明显,剑突下可听到心包摩擦音,建议做个彩超和心电图来确诊,
thebestbee 2014-10-15 10:59
同意楼上的看法!
希望123456 2014-10-15 14:31
纤维蛋白性心包炎。
翁仙福 2014-10-15 15:59
心肌炎 青壮年 体力劳动 ,发热史 胸痛 胸闷,放射痛,咳嗽加重 听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音 青壮年 体力劳动 ,发热史 胸痛 胸闷,放射痛,咳嗽加重 听诊 双肺胸膜摩擦音 心包摩擦音 辅助检查 血象高 ,须进一步做彩超和心电图检查
分享¥幸福 2014-10-15 21:00
胸膜炎,病毒性心肌炎,心梗待查。心肌酶,心电图,心脏彩超,
一个懒好人 2014-10-15 23:16
安宁 发表于 2014-10-15 10:27 这个病人有点意思,有点纠结。从发病特点来看需要重点考虑的就是结核性,病毒性疾病,因为有上感病史,是否 ...
很佩服您的精彩发言,想问一下,从疼痛性质来说,为何不考虑心梗呢
安宁 2014-10-16 10:59
一个懒好人 发表于 2014-10-15 23:16 很佩服您的精彩发言,想问一下,从疼痛性质来说,为何不考虑心梗呢
不是不考虑,确切的说也是在检查过程中也要排除。对于患者来说,我们所要考虑的第一诊断肯定是对于他来说目前表现可能性最大的,同时也要一起排除对生命威胁最大的疾病,所以我建议动态监测心电图,动态监测心肌酶,可能还是直觉吧,患者比较年轻,主要还是要追问一下病史,平时的饮食习惯,有无烟酒嗜好,既往有无其他病史,家族史,综合看有没有这么年轻发生AS的易患因素。目前情况来看,其疼痛性质确实要与急性心梗鉴别,除了疼痛性质外,患者有上感史,胸痛胸闷症状起病时间短,有心包摩擦音,深呼吸咳嗽时疼痛会加剧的特点,更符合急性心包炎,病毒性心肌炎。当然,急性心梗也可以继发急性心包炎,一般发病后3、4天出现心包摩擦音,疼痛一般不会随着呼吸体位而改变,晚期并发需要与梗死后综合征鉴别,并且急性心梗起病的表现可能要比这个重,因为重会掩盖心包炎的症状,常伴有严重的心律失常,这个患者目前来看,生命体征及其他还是相对平稳的。如果出现典型的心电图表现,二者有可能截然相反,动态观察。现在年轻人猝死的不少,凡事也都有个案。如果这个患者是中老年人可能考虑的就更多了,比如胸部的恶性肿瘤累及心包,胸膜等。
魏乐妮响 2014-10-17 09:30
如果用一元论来诊断:风湿病可以解释。
等风来 2014-10-17 09:48
本帖最后由 等风来 于 2014-10-17 09:51 编辑 本病例的特点:1青年男性,有上呼吸道感染病史,2最近一直发热,突发胸痛,胸闷,,深呼吸和咳嗽时明显加重,3 体检:听诊双肺呼吸音低,可闻及胸膜摩擦音,心界向两侧稍扩大,心率96次/分律齐,心音低钝,剑突下可听到心包摩擦音,4 WBC12*109/L,NE65% LY45% HB150g/L PLT180*109/L.ESR40mm/h. 该病人首诊考虑:急性非特异性心包炎伴心包积液,(已经电话随访得到证实)。 1 急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎,男性,青壮年多见,发病前数周常有呼吸道感染史,起病急。临床特点 多表现为剧烈胸痛,发热,多半人能听到心包摩擦音,有心包积液但很少发生严重的心脏压塞,化验检查白细胞总数增加,红细胞沉降率增快,X线是多数人心影增大,再就是心电图ST段抬高。 2 急性心肌梗死 患者疼痛呈压榨性,并向左肩部放射,应考虑急性心肌梗死 。但是急性心肌梗死 疼痛时间更长,多不伴发热,一般有大汗,恶心,呕吐。特诊的心电图以及心肌酶肌钙蛋白明显增高可以排除,暂不做首诊考虑。 3急性肺动脉栓塞 该病除胸痛外还伴有呼吸困难,呼吸急促,常有深静脉血栓,手术等病史,基本上可以排除。 4病毒性心肌炎 患者有呼吸道感染病史,多为病毒感染。该病的临床特点:胸闷,心悸,乏力,咽痛等。心脏可扩大,心率增快于体温不相称。心律失常极常见,以房性和室性期前收缩为常见,心尖部第一心音可减低或分裂等。暂不做首诊考虑。 还应考虑主动脉夹层,结核性胸膜炎我就不一一说明了。
踏青放牛 2014-10-17 19:45
谢谢分享病例讨论 学习了
chengyisheng 2014-10-19 10:06
病毒性心肌炎可能?一周前感冒有诱发心肌炎的可能。
异地相似 2014-12-9 09:37
中和上述分析。结核性心包炎。感染是诱因并发一系列的心肌改变症状。

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