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病例讨论---------顽固性眩晕治验

2014-12-12 12:09| 发布者: 78013| 查看: 15411| 评论: 32 |原作者: 好鈊情/:D

摘要: 患者,男,28岁,个体。 主诉:眩晕1年多。 患者于18岁时因学习过于劳累,早起时突发头晕,视物旋转感,伴恶心,呕吐,全身出冷汗,心慌,即前往某医院就诊,经检查后诊断梅尼埃综合症,经输液治疗3天缓解。自此每 ...

患者,男,28岁,个体。
主诉:眩晕1年多。
患者于18岁时因学习过于劳累,早起时突发头晕,视物旋转感,伴恶心,呕吐,全身出冷汗,心慌,即前往某医院就诊,经检查后诊断梅尼埃综合症,经输液治疗3天缓解。自此每年均发病1-2次,每次发作经静点或口服其家附近某中医诊所中药后缓解。1年前因工作到凌晨2点左右时又开始天旋地转,恶心呕吐,经静点及口服中药10余天无明显缓解,即就诊于我市某三甲医院,入院后经神经内科全面检查,未见异常。诊为梅尼埃综合征。每天静点5瓶药物及口服药物【具体用药不详】,用药5天无明显效果。耳鼻喉科会诊考虑耳石症,建议做耳石复位。4天做了8次耳石复位,每次做完眩晕均加重,并出现剧烈呕吐,不能独立行走。骨科会诊后建议颈椎核磁,显示第4.5颈椎轻度骨质增生。考虑颈椎引起的良性位置性眩晕,给予颈椎牵引和颈部药物注射两次【用药不详】,仍无效。共住院治疗21天,无明显疗效自动出院。出院后在北京,长春等地中药治疗6个多月,眩晕有所缓解。至来我门诊前一直间断服用长春某老中医的中药。

现症:双眼直视无任何不适感,但眼睛不能向上看,否则立刻有天旋地转感,伴恶心,低头时间不能超过10分钟,别人在背后打招呼时需头部和身体整体向后转。其最感痛苦的是晚上上床睡觉时只能向左侧卧位,且需多次调整并整晚固定于此体位,每天晚上因调整体位可引起多次眩晕发作,有时呕吐。精神不振,全身乏力。双侧耳鸣,自觉右耳听力下降,自述耳屎多且潮湿。饮食,二便可,睡眠时乱梦纷纭,易醒,醒后仍可入睡。

诊见面色晄白,双目略显呆滞,舌质红舌体胖大,苔白厚而滑,右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱。看其出示的处方,多以泽泻汤,半夏白术天麻汤,胃苓汤,真武汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,金贵肾气丸,温胆汤加减,还有天麻钩藤饮,归脾汤加减和几张有数字符号的中医处方。方中泽泻最大量用至150克,白术最大量用至100克。

据以上所述,请大家讨论一下此病中医的治疗方案。此贴设置回帖仅作者可见,敬请谅解。7天后请斑竹解除,在公布我的治疗方案。欢迎大家积极参与讨论,回答精彩者加分鼓励



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最新评论

蚂蚁骅骊 2014-11-29 23:35
感谢楼主组织的病例讨论! 不好意思占一楼! 我是来学习的,乱说一下,请指导为谢! 感觉这病人病程较久,“舌质红舌体胖大,苔白厚而滑”“自述耳屎多且潮湿”脾虚运化差湿重?“右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱”虚象明显同时伴肝郁?“面色晄白,双目略显呆滞”“睡眠时乱梦纷纭,易醒”有点久病,神不归心?“双侧耳鸣,自觉右耳听力下降”肾功能也不好? 按理那些老师的治疗应该有效啊?为什么却没有效? 乱组一些药,请老师指点: 眩晕伴郁症 葛根60,天麻50,远志30,石菖莆60,茯苓100,生半夏60(先煎),柴胡30,郁金30,合欢皮60,砂仁20(后下),桑寄生20,淡豆豉60,生姜60,大枣12枚。 方意:葛根对项强要药,天麻治眩晕要药.....大家都懂的,我就不继续瞎说了,反正也说不好。 期待高手们的分析!
风行天下61029 2014-11-30 08:53
中医认为眩晕多与风有关,常夹痰 湿 火,瘀血阻络 气血不足脑窍不容亦可引发。
风行天下61029 2014-11-30 09:17
患者神经系统检查未见明显异常,耳石复位8次且每次复位后加重,翻眼 低头等动作可激发症状并加重。考虑为周围性眩晕。另外患者应进行眼科相关检查,及前庭功能锻炼。
dz_1860 2014-11-30 09:20
形之不足,补之以精。气不上荣,大补中气,兼解肝郁,长久之计,需治骨刺。
蚂蚁骅骊 2014-11-30 10:10
关于眩晕方面的一个相关内容,内容为朋友推荐的,感觉不错,转过来大家学习。 这儿有一个网页链接:耳石症的预防与治疗。 http://www.v1.cn/2013-11-11/8645 ... 874374b04c6e8d6c0d7 但由于目前许多神经内科医生对该病认识不足,极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”,即使被介绍到耳鼻喉科,也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。有人多个医院奔波,前后花费好几万也没有获得确诊。其实耳石症能占到日常门诊眩晕病人的30-50%,而误诊率很高,目前医学界尤其是神经内科医生应当加强耳石症的教育。   耳石症手法复位一般一次见效,个别患者需要多次复位才能治愈。一般门诊治疗即可,个别需住院多次复位。患者复位时会诱发眩晕,偶尔会发生呕吐(需有家属陪同),但一般持续时间短暂,无明显不良后果。复位成功后需休息半小时后再离开,并禁忌开车。复位后三天内最好避免平卧。建议睡硬板床,用荞麦皮枕头。目前有部分医院的神经内科和耳鼻喉科可行该项治疗。外地患者如果当地未能确诊,或者确诊后不能正确复位,也可联系到大医院诊治。   严重颈椎病、颈椎外伤、颈部动脉夹层、严重心脏病的患者需谨慎治疗以防止病情加重。需要注意的是虽然耳石症手法复位看似简单,但是必须由经验丰富的医生操作,患者不宜自行复位,以免发生危险。   耳石症本身药物治疗不能阻止眩晕发作。但是有的老年患者合并脑血管病可能需要同时给予输液治疗。有的患者合并焦虑、抑郁、失眠或者植物神经功能紊乱需要给予相应药物治疗,防止耳石症复发。 共同学习,感谢各位好朋友的支持,这个复位操作没有搞懂,有知道的支支招!
蚂蚁骅骊 2014-11-30 10:15
鉴别 耳石症 奇迹归来 位置性眩晕 内耳眩晕症 前庭神经炎 颈性眩晕 椎基底动脉供血不足 梅尼埃病 眼球震颤 前庭神经元炎 天啦,这些我听都没有听过的,有经验的同仁给指导哈!鉴别诊断的要点?用药差异在哪些?感谢!
1357924680 2014-11-30 13:23
建议给患者颈部牵引、让患者睡觉撤去枕头、定时做颈部运动。中药:半夏50克、葛根50克、竹茹30克、陈皮10克、泽泻30克、云苓20克、炙甘草6克、磁石30克、龙骨30克、炒白术15克、桂枝10克、姜枣为引,水煎服每天一副,七天一疗程。
1129947462 2014-11-30 16:39
年轻患者眩晕,检查除轻度颈椎病外无明显阳性体征,右耳听力下降,发作性头晕(旋转感),恶心,呕吐,心慌,出汗等迷走神经兴奋症状群符合美尼尔综合症特点,我不懂中医,西医也有很多治疗方法:倍他司汀,利多卡因,镇静剂,一些中成药针剂。。。。。。都可以用,对于难治性美尼尔综合症西医束手无策,中医是否能缓解甚至根治有待于观察。
心态平衡 2014-11-30 20:47
中医讲无风不晕,无痰不晕,无虚不晕,根据白厚而滑,脉弦滑,应当为痰湿为患,治应苓桂术甘汤合吴茱萸汤,伤寒论67条、伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒论309:少阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之 考虑其为黄芪体质,颈性眩晕还可加黄芪葛根,以助疗效。
亦痴顽 2014-12-3 08:47
患者年轻却面色晄白,精神不振,全身乏力。且右脉沉细,左脉寸关弦滑尺脉沉弱。可知脾气不升,痰湿碍胃则呕,则舌体胖大,苔白厚而滑,且耳屎多且潮湿,发则视物旋转感,伴恶心,呕吐,全身出冷汗,心慌,便是升降枢机受阻,综上所述,大概可以诊断为痰湿之体,脾胃升降失司,致痰凝经络,其法可用升清浊,助气化痰为治,试处方:姜半夏12g 淡竹茹12g 台党参10克 生黄耆10克 天麻12g 白术30克 广陈皮10克 川厚朴10克 白叩6 赤芍药9克 乳没12g 粉葛30g 桂枝6克
江河海 2014-12-6 19:57
心肾阳气虚弱,气化失司,水饮泛滥,上扰清窍而出现精神不振、全身乏力、头晕、强迫体位等症,桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤; 心阳虚,痰扰心窍,心不藏神,故睡眠时乱梦纷纭,易醒,醒后仍可入睡。桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤合二陈汤; 眩晕呕吐,吴茱萸汤。
医林仁心 2014-12-7 00:07
本帖最后由 医林仁心 于 2014-12-7 00:12 编辑 病例分析:根据患者的起病特点,突发;看周围事物旋转,及伴随恶心、呕吐、全身出冷汗、心慌等症,改变头位姿势则加重头晕等症状,给我的可靠第一印象是内耳眩晕症(美尼莜氏综合征) 诊断依据: 1.本病突发性眩晕; 2.看周围事物呈旋转状态; 3.伴随症状多有恶心、呕吐、面色苍白、全身出汗、及心慌不知是否有血压下降; 4.本病发作一般有一侧或双侧耳聋、表现为听力减退,并随着耳鸣、耳聋的逐渐加重,眩晕发作也会逐渐减少。 5.患者头部无论向上、向下或左右扭转方向、改变姿势均会导致眩晕加重等,均为本病的辩证确诊要点。 中医诊断分析: 1.根据患者脉象,寸弦为上焦有病,故见头重眩晕;关弦,为中焦有病,病见弦脉,多为肝胆风邪致病,无论阳邪为病或阴邪为病均可见到弦脉;只因本病脉象为弦滑,见滑脉一般阳气有余或元气衰少,不能摄持肝肾之火,或痰饮中阻內盛、风痰上壅,则见恶心呕吐的脉证。既然弦滑在左寸出现又可表示痰火扰心,所致心血瘀阻,所以可见心慌、出汗、面色晄白;既然在左关脉出现,又可提示肝风内动或痰湿中焦,又提示久病脾虚、痰湿困脾所致运化失职,故见右脉沉细、加之患者舌质胖大、苔白厚而滑、精神不振全身无力,就更说明本病出现弦滑之脉的准确性。 2.根据患者尺脉沉弱,为痰阻经络、三焦气血瘀阻,而导致肾阴肾阳不能充养脑髓,不能上济于心,故见耳聋、耳鸣、耳死潮湿、夜梦纷纭、易醒心慌、汗出等症。 总上所述本病的发病机理不外三个方面:其一是气血亏虚,积劳成疾、久病不愈、阴血内耗,故见面色晄白、精神不振、全身乏力、心慌汗出;其二是痰湿中阻、清阳不利、三焦气血经络失常、风痰上壅所致头重眩晕、视物旋转、遇劳则发。其三是气血亏虚、肝肾失养、血虚生风、肾不养脑、又则见耳聋耳鸣听力下降、突然眩晕等症。 中医证型:气血俱虚、痰湿内阻、肾不涵木、血虚生风 治则:补气血、养肝肾、健脾燥湿、理气通络 选方:肾不含木,宜用杞菊地黄汤;痰湿中阻,宜选半夏白术天麻汤;气血亏虚,以气为主者,宜用六君子加黄芪、制附子或四君子加归、芎、天麻;中气不足者,宜用补中益气汤加蔓荆子、加天麻;血虚为主者,宜用四物汤加炒黄柏、知母、天麻;加减来立方而主治为宜。(个人建议、以供参考).
好鈊情/:D 2014-12-7 22:41
本帖最后由 78013 于 2014-12-11 17:58 编辑 非常感谢各位的回复,很精彩,尤其是仁心版主分析的有理有据,学习了。此患者是和其母来的,来诊时患者较多,进屋后对其点了点头,示意稍等一会,谁知患者不知为什么说了一句不看了,开门就要走,他母亲把他拉回来说既然来了就看看再说。处理完其他患者以后我问他哪里不舒服?他直接来了一句迷糊你会看吗?我一听就有点来气,说不会,起身要走,患者跟他妈妈说我说不来你非得让我来,你看不行吧。他妈妈两手紧紧拉着他,对我说我们是xxx介绍来的,孩子不会说话,您别和他一般见识。患者说我这病都一年多了,大医院的专家都看不好,这能行吗?一听这话我就来精神了,说你坐下慢慢说。【这些年开诊所,大多治一些常见病,多发病,固然治好了很多,效果不好的也不少,一般也不往心里去,但是一有疑难病就想试试】 患者坐下后病史叙述和检查如上,他妈妈从兜子里拿出一叠处方,仔细看后心里很纳闷,药证相符,为何无效?思之良久,无从下手,就对患者说你的病我尽力想办法,但是今天不能取药,明天可以来拿药。患者说几天能见效?我说7天,药钱你先不用交,有效果你在给钱,7天无效你就不用来了,钱我也不要了。患者惊讶的说还有这好事?不要钱?他母亲连连说看病哪能不给钱哪,我说就这样吧。晚上关门以后,给朋友打电话,他们也没好办法,查资料大同小异,只有慢慢分析吧。 1面色晄白,精神不振,全身乏力,右脉沉细,当属气虚。 2头晕昏眩,耳屎多且潮湿,舌体胖苔白厚滑,右脉寸关弦滑,痰湿无疑。 3耳鸣伴听力下降,尺脉沉弱,结合舌苔,考虑肾阳不足。 4从位置性眩晕,舌质红,及西医本病病理考虑,是否有淤血阻滞? 综上所述,用药如下: 生半夏30,制南星30,炮附子30,生磁石60,代赭石30,炙甘草15,生姜50,上药多加水,煎煮2小时后去药渣,取煎出液加下药:黄芪120,仙鹤草60,葛根40,川芎30,石菖蒲30,炒苍白术各30,天麻30,干姜30,肉桂10,骨碎补30,茯苓30,陈皮15,慢火熬90分钟,上药只煎一次,一日分4次餐后30分钟及睡前1小时口服。 以上剂量为克,7剂。另鹿茸粉每次2克,一日2次,早晚饭前半小时温开水送服。 【鹿茸粉嘱其自购】。第二天患者取药走后,心中惴惴不安,用药效否?实无把握。然只有7天之期,且服常药效不佳,此方亦孤注一掷耳。 10天后患者复诊,一进屋即喜形于色,述吃药第3天开始好转,7服药吃完感觉头基本不晕了,头部活动自如,晚间睡觉时可自由变换体位,偶尔晕一下就没事了。自觉全身无力明显改善,耳鸣减轻,耳屎较前减少且不湿,睡眠是一觉到天亮。诊见面色红润,双目有神,舌质红苔白无滑腻之象,右脉沉滑,左脉滑实而双尺有力。 上方加减: 姜半夏15,制南星15,炮附子10,炙甘草10,黄芪40,仙鹤草30,天麻20,葛根30,骨碎补30,五味子15,炒白术20,茯苓25,石菖蒲20,磁石30,生龙牡30,丹参25,山药30,川芎15,陈皮15,剂量为克,一日一剂水煎2次,分3服。7剂。 鹿茸粉照服。 三诊是半个多月后,自诉身体已无明显不适感,头晕未在发作,右耳听力恢复,耳鸣基本消失。不想再吃中药,嘱其早服健脾丸2粒,晚服肾气丸2粒。连续服用一个月。后电话随访1年,除熬夜和过于疲劳偶尔头晕,未见复发。 用药体会:此方有2味药需加以注意,1是仙鹤草,又称脱力草,除用于血症,止泻痢,止汗止咳外,民间有单方大剂量治疗眩晕症,故加用。2是鹿茸,其补肾壮阳,强精益髓之效无出其右,我认为本病之所以取得速效与鹿茸有直接关系。可惜患者未能坚持治疗,终未能根治。
医林仁心 2014-12-8 08:22
感谢楼主的精彩分享,欣赏了您的帖子受益匪浅且非常感动,收藏学习了期待更多精彩!
lrl0701 2014-12-10 21:11
好鈊情/:D 发表于 2014-12-7 22:41 非常感谢各位的回复,很精彩,尤其是仁心版主分析的有理有据,学习了。此患者是和其母来的,来诊时患者 ...
高明的医生 非常精彩,学习了。
有所得有快乐 2015-1-15 07:52
好鈊情/:D 发表于 2014-12-7 22:41 非常感谢各位的回复,很精彩,尤其是仁心版主分析的有理有据,学习了。此患者是和其母来的,来诊时患者 ...
好心情,怎么联系你呀?
爱好中医 2015-1-16 01:02
请问下每天4克鹿茸粉,10天就是要40克这要多少钱呀?
清闲飞哥 2015-1-16 11:49
这个病例很好,学习了很有体会。 个人认为,尽管楼主的治疗已经取得了非凡的临床效果,但在中医辨证治疗上还可以作一些理论上的探讨。 本病例发病时间长,从就诊时的四诊资料并结合病史判断,中医应辨证为脾肾阳虚,痰淤互结。现患者眩晕症状重,应急则治其标,以化痰逐淤、镇静安神为主,辅以温补脾肾。选方可用王清任的癫狂梦醒汤加减。症状控制后,用附子理中丸和济生肾气丸善后。
爱好中医 2015-1-18 21:59
请问下每天4克鹿茸粉,10天就是要40克这要多少钱呀?

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