----------------------- Page 1----------------------- 第七十二日——《张博士医考红宝书》百日复习计划 三．强迫症（第72日） 强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫 并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源于自我，但违反 自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病 程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 （一）临床表现 多在无明显诱因下缓慢起病。其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。(zy2004-2- 063) zy2004-2-063 强迫症的核心症状为 A．强迫行为 B．强迫意向 C．强迫表象 D．强迫性恐惧 E．强迫观念 答案：E 解析：强迫症的基本症状是强迫观念，常与强迫思维、强迫情绪和强迫意向构成强迫状 态。 (二)诊断要点 1．症状标准(zy2008-1-107;zl2000-2-122;zy2000-3-96) (1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：①以强迫思想为主， 包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕失去自控能力等；②以强迫 行为(动作)为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式。 (2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。 (3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗， 但不能奏效。 2．严重标准社会功能受损。 3．病程标准符合症状标准至少已3个月。 4．排除标准①排除其他精神障碍继发的强迫症状；②排除脑器质性疾病，尤其是基底 节病变所继发的强迫症状。 zy2008-1-107女，28岁。平素性格拘谨，认真，3个月前开始只要见到刀具就担心会持刀 伤害家人和自己，为此不敢去厨房做家务，明知这种想法不合理，但无法自控，深感苦恼。 最可能的诊断是 A．恐惧症 B．癔症 C．焦虑症 D．精神分裂症 E．强迫症 zy2008-1-107 答案：E 与往年试题比较：zy2004-2-063；zl2000-2-122;zy2000-3-96与本题都是考查强迫症的 临床表现与诊断的试题。 题干分析：女性患者，见到刀具就担心会持刀伤人，明知这种想法不合理，但无法自控， 深感苦恼，考虑为强迫症。 正确答案分析：强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自 我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念和冲动系来源 于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性， ----------------------- Page 2----------------------- 但无法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 备选答案分析：恐惧症原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观 事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场 合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回 避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、 暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性精神障碍(又称 分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，而这些症状没有可以证实的器质 性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱发，也可由暗 示而消失，有反复发作的倾向。 精神分裂症是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为 主要特征的一类最常见的精神病。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：强迫症的临床表现与诊断是历年考试重点 需牢固掌握。注意与其他疾病的诊断。 zl2000-2-122 女，30岁。半年来总担心双手有细菌而经常反复洗手，一天无数次总不 放心，自知不对，又无法控制。此症状属于 A．妄想 B．强迫行为 C．刻板动作 D．情绪焦虑 E．强制性思维 答案：B 解析：强迫行为是指患者经常反复出现明知无必要、不合理、无法克制、甚感苦恼的违 背自己的行为与动作。此病人属于强迫行为，故选B。 zy2000-3-96.女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复 核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是 A．神经衰弱 B．焦虑症 C．癔症 D．强迫症 E．精神分裂症 答案：D （三）治疗 1、心理治疗 2．药物治疗氯米帕明最为常用。常用剂量150～300mg／d，分2次服，一般2～3周开始 显效。一定要从小剂量开始。 四．躯体形式障碍（助理不要求） 躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。各 种医学检查均不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显 的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少 2年以上。疼痛为常见症状。患者的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自 己患病的证据不充分，因而希望通过反复的检查以明确诊断，并要求治疗。(zy2008-1- 108;zy2006-1-101) 二、诊断要点 1．患者以躯体症状为主，但相应的医学检查结果均为阴性。 2．患者对躯体症状过分担心，并反复因次就医，医生的解释和检查结果的阴性不能消除 患者的疑虑。 3．患者的社会功能由于所存在的躯体症状而受到明显影响。 4．病程至少持续3个月。 5．排除其他精神疾病(如抑郁症、焦虑症、精神分裂症等)以及各种躯体疾病。 ----------------------- Page 3----------------------- 三、治疗原则 (一)药物治疗对于躯体形式障碍的治疗没有专门的“特效”药物，可以根据患者的 症状选择抗抑郁剂、抗焦虑药物或情绪稳定剂等进行对症治疗，以消除患者所伴随的抑郁、 焦虑情绪以及睡眠障碍等症状。有的患者当抑郁、焦虑情绪或睡眠障碍等症状得到缓解以后， 躯体症状也随之明显减轻。 (二)心理治疗可根据患者的具体症状来确定对具体患者的治疗方案。有的患者应该 以心理治疗为主要治疗手段。 (三)对症治疗针对躯体症状选择药物治疗，或心理治疗或物理治疗的方法，以消除 或减轻躯体症状对患者所造成的影响。 zy2008-1-108男，38岁，近1年来夫妻关系紧张，出现胸闷，心悸，偏头痛，腰背痛，腹 痛，腹泻，阳痿，辗转就诊各大医院的各个科室，反复进行各项常规检查和特殊仪器检查， 均无明显异常发现，对医生的解释不能接受，最可能的诊断是 A．焦虑症 B．抑郁症 C．躯体形式障碍 D．偏执型精神病 E．强迫症 zy2008-1-108 答案：C 与往年试题比较：zy2006-1-101与本题都是考查躯体形式障碍的临床表现与诊断的试 题。 题干分析：男性患者，因夫妻关系紧张，出现胸闷，心悸，偏头痛等症状，反复检查均 无异常，对医生的解释不能接受考虑为躯体形式障碍。 正确答案分析：躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特 征的神经症。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可 涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查均不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症 状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。 备选答案分析：抑郁症以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。 焦虑症是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观 念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。 偏执性精神病是一大组疾病的概称。其具有的共同特点，就是持久的偏执性妄想，其程 度轻重不一，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等，但 无幻觉。行为和情感反应则与妄想观念相一致，并且智能保持良好。 强迫症是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心 的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感 到痛苦，与其本人的人格格格不入。 思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：躯体形式障碍的临床表现与诊断是历年考 试重点需牢固掌握。注意与其他疾病的鉴别。 zy2006-1-101．女，40岁。lO年前因胆结行胆囊切除术，术后病情痊愈。2年前单倒闭， 患者被安排到另一单位看大门，觉得看大门很没面子，但为生活着想又不得不去上班。1年 前患者出现胆囊区皮肤触摸疼痛、胃胀不适伴阵发性心悸、胸闷、失眠、心情不好。患者四 处求医，反复做过腹部B超、胃镜、心电图、全套血液生化检查，结果均正常。服过一些药 物，病情时好时坏。患者不相信任何检查结果及医师的解释，仍要继续医治。该患者的诊断 是 A．抑郁症 B．焦虑症 C．强迫症 D．胆囊切除术后综合征 E．躯体形式障碍 zy2006-1-101 ----------------------- Page 4----------------------- 答案：E 解析：躯体形式障碍临床特点是躯体形式障碍是一种持久的担心或相信各种躯体症状的 优势观念为特征的神经症。患者因为这些躯体症状而反复就医，虽然各种医学检查和医生的 解释，均不能使其打消疑虑。即使有时确实存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、 程度。尽管症状的发生和持续发生的不愉快事件﹑困难或冲突密切有关，但患者常否认心理 因素的存在。病程是慢性，波动病程。此外，躯体形式障碍往往造成患者的社会功能受损， 有的患者不得不经常住院。 五．神经衰弱（助理不要求） （一）概念神经衰弱是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易 疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功 能紊乱症状。这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。常缓慢起病，病程迁延波 动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 （二）临床表现 1．脑功能衰弱的症状是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易疲劳是神 经衰弱病人的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。疲 劳具有以下特点：①疲劳常伴有不良心境；②疲劳常有情境性；③疲劳常有弥散性；④疲劳 不伴有欲望与动机的减退。(zy2002-2-072) zy2002-2-072 关于脑衰弱综合征，错误的叙述是 A．核心症状是易兴奋和易疲劳 B．睡眠障碍是其常见症状之一 C．可继发于许多躯体疾病 D．可见于精神分裂症 E．对于神经衰弱具有诊断特异性 答案：E 解析：脑衰弱综合征以精神易兴奋、易疲劳为特点，可有失眠，周身不适，情感脆弱， 易激惹等症状，常伴有植物神经功能紊乱，脑衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在 许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病，作为这些疾病的伴随症状之一。 2．情绪症状神经衰弱的情绪症状主要为烦恼，易激惹与紧张。(zy2005-2-063) 3．心理生理症状神经衰弱病人常常有大量的躯体不适症状，经各种检查找不到病理性 改变的证据。这些症状实际上是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。最常 见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 zy2005-2-063 不属于神经衰弱常见症状的是 A．易兴奋、易疲劳 B．意志减退 C．紧张性头痛 D．情感脆弱 E．缺乏睡眠感 答案：B 解析：神经衰弱是以与精神的易兴奋相关联的精神易疲劳、心情紧张、烦恼、易激惹、肌肉 紧张性疼痛及睡眠障碍等为主要表现的一种神经症。意志减退是重性精神疾病的表现。 （三）诊断与鉴别诊断(zl2000-2-007) 由于神经衰弱症状的特异性差，几乎可见于所有的精神与躯体疾病之中。按照等级诊断 的原则，只有排除其他精神疾病，方能诊断本症。CCMD-3关于本病的诊断标准如下： 1．症状标准 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)以持续和令人苦恼的脑力和体力易疲劳，经休息和娱乐不能恢复为特征，至少有以 下2项：①情感症状，如烦恼、紧张、易激惹等，可有焦虑、抑郁情绪，但不占主导；②精 ----------------------- Page 5----------------------- 神易兴奋症状，如回忆、联想增多，注意不集中，对声光刺激敏感等；③肌肉紧张性疼痛， 如头痛、腰背痛等；④睡眠障碍，入睡困难、多梦易醒、睡眠节律紊乱、睡眠感觉缺失、睡 醒后无清新感等；⑤其他心理生理症状，如头昏眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、 尿频、多汗、阳痿、早泄及月经不调等。 2．严重标准病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。 3．病程标准符合症状标准至少3个月。 4．排除标准排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。因各种躯体疾病伴发的神经 衰弱症状，则只能诊断为神经衰弱综合征。 zl2000-2-007 精神分裂症与神经衰弱的重要区别是 A．自知力是否存在 B．生活懒散 C．睡眠不佳 D．工作学习效率下降 E．急躁发怒 答案：A 解析：精神分裂症可出现神经衰弱症状群。但它们主要区别是对治疗有无要求，即自知力的 有无，精神分裂症无治疗要求，神经衰弱有治疗要求。即选A。 四、治疗 主要采用心理疗法(zl2000-2-007) zy2000-3-12.下列疾病中最适用心理治疗的是 A．神经衰弱 B．抑郁症 C．躁狂症 D．精神分裂症 E．精神发育迟滞 答案：A 解析：本试题是考查学生是否了解心理治疗的适应证，即哪一类精神疾病适用心理治疗。 心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的原则和技巧，通过治疗者的言语或非言语的沟通方 式，对病人施加影响，通过改善病人的心理状态和行为方式，从而达到减轻症状和提高治疗 效果的目的。一般认为心理治疗最适合的对象是与心理社会因素有关的精神疾病，首先是病 人具有自知力，有求治的愿望。因此，在备选的五个答案中，只有答案A——神经衰弱适用 心理治疗。答案B、C、D三者病因至今未明，答案E属于脑器质性障碍，病人智力低下无求 治要求。因此答案中的后四种疾病均不适用心理治疗。 六．癔症 （一）概述癔症又称歇斯底里，系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强 烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。临床主要表现为癔症性 精神障碍(又称分离症状)和癔症性躯体障碍(又称转换症状)两大类症状，而这些症状没有可 以证实的器质性病变为基础。症状具有做作、夸大或富有情感色彩等特点，有时可由暗示诱 发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。 二、临床表现 (一)癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知部分或完全不相符合， 是癔症较常见的表现形式。主要表现以下几种。 1．意识障碍癔症患者的意识障碍包括周围环境意识和自我意识障碍。严重者可出现癔 症性木僵，也有的患者表现为癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人 格、双重人格、多重人格等，也较常见。 2．情感爆发是癔症发作的常见表现，患者表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、 捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。在人 多时，可表现得更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。 3．癔症性痴呆为假性痴呆的一种。表现为对简单的问题给予近似回答者，称Ganser ----------------------- Page 6----------------------- 综合征；表现为明显的幼稚行为时称童样痴呆。 4．癔症性遗忘又称阶段性遗忘或选择性遗忘（前面讲遗忘时曾经提到），其遗忘往往能 达到回避的目的。表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段经历往往与精神 创伤有关。 5．癔症性精神病为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在有意识蒙胧或漫游症的 背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述 各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。(zy2006-1-142) (142～144题共用题干) 男，40岁，推销员，自述半小时前又突然感到气紧，胸闷，心悸，头晕，出汗，认为生命垂 危，被送来急诊。近2月来，这种情况发生过3次，每次持续约0．5～1小时，发病间隙期一 切正常，发病与饮食无关 zy2006-1-142．最大可能的诊断是 A．癔症发作 B．低钾血症 C．心肌梗死 D．惊恐发作 E．内脏性癫痫 zy2006-1-142 答案：A zy2006-1-143．最有助于鉴别诊断的项目是 A．追问起病诱因 B．血钾测定 C．心电图检奄 D．脑电图检查 E．脑CT检查 zy2006-1-143 答案：A zy2006-1-144．最适宜的急诊处理是 A．输液补钾 B．吸入氧气 C．暗示治疗 D．安定注射 E．抗癫痫药 zy2006-1-144 答案：C (二)转换性障碍的主要临床表现（癔症性躯体障碍） 又称转换性障碍（常考），是指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。 其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。 1．运动障碍较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中 痉挛发作与癫痫大发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤及大、小便失禁，持续时间也较长， 抽动幅度大，多发生于有人在场时。两者区别主要靠脑电图与临床观察。 2．感觉障碍包括感觉过敏、感觉缺失(局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不 一致)、感觉异常(如咽部梗阻感、异物感，又称癔症球；头部紧箍感，心因性疼痛等)、癔 症性失明与管视、癔症性失聪等。 (三)癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。多发生在共同生活、经历和观念基 本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类 似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。 xl2007-3-031;zy2005-2-058 下列哪项不是癔症转换症状 A．癔症性遗忘 B．癔症性失明 C．癔症性瘫痪 D．癔症性失音 E．癔症性抽搐 答案：A 解析:癔症是指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换 ----------------------- Page 7----------------------- 症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为 主的精神障碍，故癔症性遗忘属解离症状而非转移症状。 zl2005-1-067 不属于癔症转换症状的是 A．癔症性遗忘 B．癔症性失明 C．癔症性瘫痪 D．癔症性失音 E．癔症性抽搐 答案：A 解析：癔症性遗忘属于解离症状而不是转换症状。故选A。转换症状主要表现为将遭遇无 法解决问题或冲突时所产生的不快无意识的转换为各种躯体症状如B、C、D和E项的情况。 (2005年) (78～79题共用备选答案) A．癔症性抽搐 B．癔症性情感暴发 C．癔症性瘫痪 D．癔症性非自主性神经功能障碍 E．癔症性感觉障碍 zl2002-2-078 呼吸困难，但无缺氧、发绀 答案：D 解析；患者无癔病的抽搐、情感暴发、瘫痪、感觉障碍等。其自主神经功能紊乱症状可 表现为心动过速，血压偏高或偏低，多汗、腹泻或便秘、尿频等现象。而此发作只感呼吸困 难，无上述表现,且无缺氧、发绀表现，故答案为 答案：D。 zl2002-2-079 肢体不规则抖动，但无意识障碍 答案：A 解析；癔病抽搐表现为突然出现类似癫痫强直-阵挛发作或阵挛发作或完全不规则的抽 搐。与癫痫发作不同之处在于患者没有明显的意识丧失、没有口唇舌的咬伤、没有严重的跌 伤或在癫痫强直-阵挛发作中所常见的大、小便失禁等情况。且发作只有肢体不规则抖动， 而无其他症状，故考虑答案为 答案：A。 解析：患者无癔病的抽搐、情感暴发、瘫痪、感觉障碍等。其自主神经功能紊乱症状可表现 （三）转换性障碍的鉴别诊断 l.多数癔症患者有明显的人格基础。典型的癔症人格主要特点是情感性、暗示性、自我 中心性、表演性和幻想性。 2.多数患者在疾病发生前有明显的心理社会因素作为发病的诱因。 3．上述各型的临床表现有其各自的特点。 4.相应的实验室检查不能发现与功能障碍相一致的器质性损害的证据。 CCMD3关于癔症的诊断标准如下： 1．症状标准(zy2003-1-391;zl2003-1-193) (1)有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔 症性双重或多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式。 (2)没有可以解释上述症状的躯体疾病。 2．严重标准社会功能受损。 3．病程标准起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。 4．排除标准有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。 zy2003-1-391 14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步 回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是 A．恐怖性神经症 B．焦虑性神经症 C．疑病性神经症 D．癔症 E．双目外伤失明 答案：D 解析：此病人出现跌倒但未眼外伤(排除双目外伤失明)，虽然有紧张、恐惧，但有双目失明 ----------------------- Page 8----------------------- (排除恐怖、焦虑、疑病性神经症)；癔症性感觉障碍临床表现为躯体感觉障碍的各种情况， 如失音、耳聋、失明或躯体部分或全部浅感觉丧失等。与运动障碍相似情况是不能发现患者 相应器官或中枢神经系统有与上述功能障碍相一致的病理损害。此病人属上述诊断。故选D。 zl2003-1-193 14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步 回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明。最可能的诊断是 A．恐怖性神经症 B．焦虑性神经症 C．疑病性神经症 D．癔症 E．双目外伤失明 答案：D 解析：患者跌倒时双手着地，排除了眼睛的器质性损伤，患者因为极度恐惧，而出现了 失明，是癔症的表现，癔症中的转换症状表现为将遭遇到的无法解决的问题或冲突时所产生 的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状，可表现为运动障碍、感觉障碍和癔症性抽搐发作 等，本题中描述的情况即为癔症性感觉障碍的表现。 （四）治疗 癔症的症状是功能性的，因此心理治疗有着重要地位（同于神经症）。药物治疗主要是 适当服用抗焦虑、抗抑郁药，一方面可以强化心理治疗效果；另外，通过药物消除伴发的焦 虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。 (142～144题共用题干) 25岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，取一菜刀追赶对方， 被石头绊倒，当即神志不清，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬，呼之不应，半小时后遂来急 诊，尚未清醒。 xl2007-1-142 下列检查项目中最急需的是 A．神经系统检查 B．脑CT C．脑脊液 D．EEG E．ECG 答案：B 解析：注意排除外伤后的脑出血等情况。 xl2007-1-143 检查结果未见异常，此时应做的处理是 A．持续低流量给氧 B．输液支持 C．心电监护 D．暗示治疗 E．电抽搐治疗 答案：D 解析：无器质性病变时，应注意心因性疾病。 xl2007-1-144 经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是 A．生物反馈治疗 B．物理治疗 C．药物治疗 D．针灸治疗 E．心理治疗 答案：E 解析：排除外伤后的脑出血等情况。无器质性病变时，注意心因性疾病。 zl2000-2-008 治疗癔症最重要的方法是 A．镇静 B．针灸治疗 C．心理治疗+药物治疗 D．暗示疗法 E．中医中药治疗 答案：C 解析：癔症的症状是功能性的，因此心理治疗是主要的，药物治疗一方面是强化心理治疗， 另外是解除伴发焦虑、抑郁和躯体不适症状，从而减少癔症患者自我暗示的基础。故选C。 zy2003-1-146 同时刺激多种感官的游戏和运动，称为 A．平衡的有氧运动 B．充分的健康教育 C．感觉整合训练 D．早期语言训练 E．学龄前教育 ----------------------- Page 9----------------------- 答案：C 七、恐惧症（新大纲没有而旧大纲有的内容） 恐惧症原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主 要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现， 难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物 或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 一、临床表现 恐惧症患者所恐惧的对象达数百种之多。通常将其归纳为三大类。 1．场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，主要表现 为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家 或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐 惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门。恐惧发作时还常伴 有抑郁、强迫、人格解体等症状。(zy2003-1-194) zy2003-1-194 广场恐怖的共同特征为 A．怕接触人 B．怕无力帮助 C．怕空荡、怕风 D．怕无法迅速离开 E．怕被人迫害 答案 D 解析：广场恐怖症的主要临床特征是指病人置身于难于迅速离开或逃离的地点或情景时出现 的焦虑。可同时伴有惊恐发作或出现惊恐发作样症状。 2003．脱敏治疗的最佳适应证为 A．精神分裂症 B．恐怖症 C．躁狂症 D．神经衰弱 E．强迫症 答案：B 解析：系统脱敏法是指医疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后再 接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消 退。主要适应证为恐怖焦虑、强迫症等神经症。故选B项。系统脱敏法包括放松训练、制定 焦虑等级表及脱敏治疗。 2．社交恐惧症主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、 不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会 不敢坐在前面。常见的恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫(妻)的父母亲等，也可以是熟 人，甚至是自己的亲属、配偶。 3．单一恐惧症指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对 某种动物或昆虫的恐惧。 二、治疗 1．行为疗法行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。 2．药物治疗三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效 第二十一节应激相关障碍（助理不要求） 面授班：010-87237551 一．概述 应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和／或持续时间超过一定限度， 并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。 急性应激障碍：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至l 周，通常在1月内缓解。 创伤后应激障碍即PTSD，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟 ----------------------- Page 10----------------------- 出现和长期持续的精神障碍。PTSD最特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各 种形式的反复发生的闯入性创伤性体验重现(病理性重现)。患者常常以非常清晰地、极端痛 苦的方式进行着这种“重复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉(幻想)构成的创伤性事件的 重新体验(症状闪回)。此时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事 件发生时所伴发的各种情感。患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其 他线索时，常出现强烈的心理痛苦和生理反应。 二．常见临床表现 PTSD最特征性的表现是在重大创伤性事件发生后，患者有各种形式的反复发生的闯入 性创伤性体验重现(病理性重现)。患者常常以非常清晰地、极端痛苦的方式进行着这种“重 复体验”，包括反复出现以错觉、幻觉(幻想)构成的创伤性事件的重新体验(症状闪回)。此 时，患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时所伴发的各种情 感。患者面临、接触与创伤性事件有关联或类似的事件、情景或其他线索时，常出现强烈的 心理痛苦和生理反应。 患者在创伤性事件后，频频出现内容非常清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境(梦 魇)。在梦境中，患者也会反复出现与创伤性事件密切相关的场景，并产生与当时相似的情 感体验。患者常常从梦境中惊醒，并在醒后继续主动“延续”被“中断”的场景，并产生强 烈的情感体验。 在创伤性事件后，患者对与创伤有关的事物采取持续回避的态度。回避的内容不仅包 括具体的场景，还包括有关的想法、感受和话题。患者不愿提及有关事件，避免相关交谈， 甚至出现相关的“选择性失忆”。患者似乎希望把这些“创伤性事件”从自己的记忆中“抹 去”。 在创伤性事件后，许多患者还存在着“情感麻痹”的现象。从外观上看，患者给人以 木然、淡漠的感觉，与人疏远、不亲切、害怕、罪恶感或不愿意和别人有情感的交流。患者 自己也感觉到似乎难以对任何事物产生兴趣，过去热衷的活动也无法激起患者的情绪，患者 感到与外界疏远、隔离，甚至格格不入，难以接受或者表达细腻的情感，对未来缺乏思考和 规划，听天由命，甚至觉得万念俱灰，生不如死，严重的则采取自杀行为。 此外，有些患者则出现睡眠障碍、易激惹、容易受惊吓、做事不专心等警觉性过高的 症状。 三．处理原则 1．心理治疗 对于PTSD初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮 助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后具有重要意义。 慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社 会和心理支持是非常重要的。家属和同事的理解，可以为患者获得最大的心理空间。 2．药物治疗抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，并且能够取得比较好的 效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。 3．心理治疗合并药物治疗心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。 根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，建立良好的医患关系，主要是获得患者对 于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得 更好的效果。 儿童少年期精神障碍 （新大纲没有而旧大纲有的内容） 在ICD-1O和CCMD-3分类中，心理发育障碍可分为三类：第一类是以智力发育低下为主 要临床特点的精神发育迟滞；第二类是以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主 要临床表现的特定性发育障碍；第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍。(zy2008-2- 050) ----------------------- Page 11----------------------- 一、精神发育迟滞主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商(IQ) 将精神发育迟滞分为以下四个等级。(zy2005-2-059) 1.轻度智商在50～69之间 2.中度智商在35～49之间 3.重度智商在20～34之间 4．极重度智商在20以下 zy2005-2-059 中度精神发育迟滞的IQ值范围为 A．55～69 B．45～59 C．35～49 D．25～39 E．<25 答案：C 解析：精神发育迟滞的IQ值范围为：轻度（智商为50～70）；中度（智商为35～49）；重度 （智商为20～34）；极重度（智商为在20以下）。 二、儿童孤独症 儿童孤独症是广泛性发育障碍的二种类型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为 不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。教育和训练是最有效、 最主要的治疗方法。 第二十二节心理生理障碍 一．进食障碍 二．睡眠障碍