今天早上接诊1例危重病人.

详阅病史：

根据楼主叙述，该病例特点：患者高龄，病情危重，高血压病史。一般情况差，神志清，胸闷伴呼吸困难（呼气性），查体心动过速180次/分，（心音强弱？）腹式呼吸，36次/分，未闻及干湿啰音（这点有点疑问）四肢无浮肿，二便少（大便少，小便量多少？）

辅助检查提示心肌梗塞，（心肌糜烂未曾听说），具体心电图表现？能否复查心电图？

诊断为心衰，心衰体征有哪些？心动过速并不是特异性指标， 肺内无湿罗音，四肢无浮肿这些体征不足以诊断心力衰竭。不过从楼主叙述中该患者病情比较严重，心衰体征应该会出现。

初步诊断：

1、分析患者的主要症状为胸痛伴呼吸困难，心电图提示心肌梗塞，个人认为该患者主要疾病为心肌梗塞。所以治疗重点应该以扩张冠脉、营养心肌、维持电解质平衡为主。

2、电解质紊乱 患者进食少，尿量少，用药补充液体不足，尤其没有补钾，但这种情况最好能做生化检查，如果不现实只能经验性用药。

3.呼吸衰竭？

患者目前病情危重，当前治疗基本属于尽人事，但建议楼主查体仔细些，发现患者阳性体征，确定治疗原则，当前一定要注意电解质紊乱。治疗不一定全部选择糖，毕竟患者进食少，氯化钠也应该补充。

因为很多疑问无法解决，考虑一个不成熟的方案参考：
5%GNS 500 ml

单硝酸异山梨酯注射液 20mg
（鲁南欣康）

10%GS 500ml

参脉 40ml 或 黄芪注射液 30ml

门冬 20ml

10%GS 500ml

VC 3.0

VITB6 0.2

西咪替丁 0.6

氯化钾 10ml

50%GS 20ml

西地兰 0.2

速尿 20mg （酌情使用，注意尿量，见尿补钾）