谈谈胃复安与6542联合应用的合理性

前几天看到一个关于胃复安与6542联合应用的帖子，认为两者在临床联用对于腹痛兼呕吐的患者疗效很好，好似并不像药理学上说的作用可以互相抵消，跟贴的同道也纷纷响应，一致认同。对于此论点，我表示赞同，但觉得大家对于其药理机制上的认识还不够清晰，明确；在这里本人也想发表一点肤浅的看法，以期抛砖引玉。
临床上腹痛与呕吐并见的情况非常常见，如果单用一种药是很难同时解决两个问题的，若两药同时应用又觉得有悖药理，难以取效.大约十年前我遇到一例急性胃肠炎患者，腹痛呕吐，应用6542后腹痛稍减，呕吐剧烈，后经过认真思考后将两药各10MG肌注，半小时后腹痛与呕吐皆缓解。后来我便经常两药合用治疗此等情况，且屡用屡效，大量的实践证明两药联用的疗效是理想的。通过认真的复习和思考两药的药理，对于其合用机制也有了更加明确的认识。
胃复安作用于外周和中枢的多巴胺受体，在外周可促进胃肠排空，抑制胃的逆蠕动，所以可以止吐，6542主要作用于胆碱能受体，对于胃肠道运动有明显抑制作用。虽然两药的作用机制不太一样，但在药理上相互拮抗是肯定的，只不过是程度的问题。但我们不应忽略胃复安更强大的止吐作用其实是在中枢，其中枢性止吐作用远比外周作用强大且不能被6542所拮抗。近年也有人认为两药合用可提高胃肠平滑肌的顺应性，对于治疗腹痛可提高疗效，合用也可加强对胃逆蠕动的抑制 而对呕吐有协同作用。除此之外本人还有一种体会可 供大家参考:部分恶心呕吐病人应用吗叮啉效果不明显，改用胃复安后可很快缓解。这可能是因为这部分的病人呕吐中枢受到了明显的刺激（如急性胃肠炎时毒素刺激呕吐中枢），而吗叮啉只作用于外周，所以对此效果不佳，胃复安却可以在此时大显身手。
综上所述，两药联用是有其药理上的合理性的，但我们也不能随意联用之，毕竟两药在外周是有药理拮抗的。如果病人腹痛呕吐俱重，可以考虑联用，若单纯的腹痛或呕吐，最好还是单用，疗效不佳时再考虑联用。因为临床上有些报道还缺乏科学严谨的药理学支撑，我们还是要谨慎用之。同时我们也要时刻想到胃复安的不良反应。