一头痛干呕患者

希望大家积极参与指点一二。

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一头痛干呕患者 

年龄: 42 

性别: 女 

主诉: 头晕，头痛，伴恶心，干呕一天。 

现病史: 患者于今天上午无明显诱因出现头痛，头晕，伴恶心，干呕吐，头痛为前额痛，尤以眉棱骨为著。头痛性质为“闷痛”，头晕不是很明显，胃内噪杂，泛酸，干呕但没有胃内容物呕出。患者自述自觉身冷。中午测血压150/95毫米汞柱，自行口服卡托普利片半片，硝苯地平片一片后自觉面部发热，此种感觉慢慢消失。 

既往史: 患者一个月前出现过此种症状，当时血压高，具体多少忘了，头痛为胀痛，有呕吐，给以降压药物，甘露醇，血塞通，奥美拉唑等静点后痊愈。 

查体: T36.5°C BP130/80毫米汞柱 神经系统检查无阳性体征，胃脘部压痛，肠鸣音正常存在。 

辅助检查: 无 

初步诊断: 1.胃肠神经官能症？ 2.颅内压增高？ 

治疗经过和计划: 由于患者不同意输液治疗，暂给与安痛定1支，维生素B12 1支肌注爱茂尔1支，甲氰米胍1支，复合VB 1支穴位注射。口服：谷维素，奥美拉唑，胃复安片。 

患者睡眠好吗？呕吐可能是头痛引起的，可以静滴消炎的加清热的，我经常用效果可以。

此种病人应用中医效果比较好，此症型属痰浊中阻型，应用中药半夏白术天麻汤加味。
方药：半夏10，白术15，天麻15，云苓15，姜虫15，白芷20，柴胡12，蔓京15，勾藤20，菊花15，甘草5，西芎10。水煎服

回复 2# lindriy


患者睡眠可。

简单说两句，首先患者有无精神紧张，失眠等神经过敏状态，是否进食后呕吐，呕吐后仍可照常进食等胃肠神经功能症的特有症状以支持诊断，另外患者是否有慢性胃炎病史，是否头痛缓解后呕吐也缓解，在排除颅内占位性病变的前提下，我个人认为此患者的诊断：

（1）脑血管痉挛伴轻度颅内压增高，依据，1.患者血压偏高，血压偏高导致脑动脉硬化以致脑血管痉挛2.症状头痛，头晕，伴恶心，干呕吐，应有甘露醇缓解．

（2）胃炎，当然诊断胃炎是在没有上述神经功能症的症状的基础上，这点希望楼主完善仔细询问病史．

治疗方面，甘露醇快速静点，必要时速尿20mg入壶以降低颅内压，低右加丹参静点，川芎嗪静点三组液体，口服小阿斯匹林，睡前口服西比灵，其他则对症治疗吗丁啉饭前服用，雷尼替丁饭后口服，别的不说了，希望楼主的后续报道，谢谢大家．

患者一个月来“头晕，头痛，伴恶心，干呕”发作两次，既往有高血压病史（不知道是多少年？），上次经过降压处理，症状好转；此次发作时血压不高，同时伴有上腹部压痛，症状没有缓解，神经系统未发现阳性体征：你看会不会是消化性溃疡引起的？或是其他急腹症引起的？要是能过排除的话，我考虑是“脑供血不足”，可以口服倍他司丁，改善脑缺血状态，即使是颈椎病引起的也有效果。同时也应该注意患者也没有颅脑占位或青光眼的可能。。。

回复 6# 崇拜白求恩


感谢参与讨论，患者在上次发病以前没有高血压病史。如果考虑消化性溃疡，但疼痛性质和节律不支持，再就是颅内占位，此病疼痛比较剧烈，应该不像。上次头痛为太阳穴周围，性质为胀痛，但这次截然不同。

偏头痛？？？

脑供血不足

上述病例 前额 眉棱骨痛 自觉身冷 闷痛 胃肠道反应 常提示急性鼻窦炎的信号 你的病史还不是太详细 建议 对症治疗 可也不是用一大堆的药 作用相同药可以选其一 每加用一种药 发挥功效的同时 也有副作用 药物间相互作用 药物反应的增加

此例病症对症处理时我会用甘露醇一组，川芎嗪一组；口服胃复安加扑热息痛加银杏叶片。血管神经头痛患者用胃复安起效快，疗效确切。川芎活血行气，祛风止痛。此方会有一定效果。

我建议用适用一下‘苯海拉明’肌注

会不会是青光眼，眼内压高也会引起眉棱骨痛，恶心呕吐

诊断 血管神经性头痛
治疗 复方羊角片 5片 尼莫地平 2片 阿斯匹林 1片 3次/日

看楼主所述，本病例看来好像是紧张性头痛，患者以头晕头痛干呕为主要症状，主诉中没有出现视力减退，体格检查未见混合型球结膜水肿角膜水肿的体征，基本可以排除青光眼的诊断。颅内压升高应该以全头痛，呕吐，视乳头水肿三联征为主要症状，此患者以干呕为主，症状不太符合，个人觉得如没有其他体征，似乎也可排除，因为单纯的颅压升高似乎并不多见。
我也曾遇到过数例此种患者，在除外青光眼的前提下，均加用654-2 10mg肌注，疗效尚显满意，其机理不待多说，各位朋友们都是行家，呵呵。
看楼主所述的病情，倘若用中药亦有一方，在仲圣伤寒论中有条文记载，厥阴头痛，干呕，吐涎沫，吴茱萸汤主之。可用治肝胃虚寒浊阴上逆证，胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。观楼主提供的此患者似乎正合此方之意，可以试用一下：吴茱萸9克、党参9克、生姜18克、大枣4枚。随症加减，水煎温服。
自家看法，欢迎各位朋友指教。

个人观点，仅供参考：
1高血压引起，（参考素体血压）
2颈椎病，（X-ray确诊）
3鼻窦炎，可能性更大（疼痛特点和伴随症状更支持这一点）

应该是额窦炎引起，是不是有受风着凉史，这种情况一般对症处理即可缓解，但遇诱因又可发病，临床上遇过好几例，经对症处理均可缓解。

重点考虑鼻窦炎，人体有四对鼻窦，其中有三对可以在面部以按压方式来鉴别。最后一对因部位比较重难以脸面检查到，筛窦；还在重点考虑颈椎方面的病变引发，所牵手压颈试验、仰头压颈试验、拔颈试验要做。