几个病例大家讨论、讨论

体质瘦弱、有胃病（胃神经性呕吐）晚孕、34岁顺产一男婴、产后骨盆闭合不全。
主诉： 口内流清水、有凉感。用舌头舔两鳃加重，厉害时张嘴如流水样，如果咽下则胃内难受、痞满。口淡无味、干，欲饮水，饮水后痞满。
舌质暗红、苔少滑，脉象 左寸浮、关尺 沉细，右脉皆沉细。
脾为后天之源肾为先天之本脾虚化源不足脾虚及肾.脾肾俩虚故患上证.用药黄芪建中汤加右归丸加减.

病例12
根据病史 初步臆断 脾胃虚寒可能是这个人的植物神经系统有关，[寒脾胃虚寒之人，或许其副交感神经占优势，一但受寒性食物刺激，副交感神经兴奋，心跳缓慢，代谢下降，腺体分沁增多，胃活动增加，血管扩张。因为稀释的粘液，就更能发浑消化作用。
脾胃虚寒 同意黄芪建中汤合香砂六君子 去生姜加干姜、半夏、肉桂。
可以用西药 654-2 拮抗副交感神经兴奋，心跳缓慢，代谢下降，腺体分沁增多。
请各位指正。

回复杏林兄
我说的是病例11。

病例13：女患，26岁

患者3个月前淋雨受凉，鼻塞流清涕，恶寒，周身酸痛，咳嗽痰多。
服荆防败毒散合杏苏散2剂，诸症显著减轻，惟咳嗽不减。
因图速效，改用西药，口服病毒灵、氯化铵合剂、麦迪霉素，肌注青霉素3天，不效；又配合输液7天，亦少效。
不得已复用中药，先后换医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，并配服中成药如祛痰止咳冲剂、蛇胆川贝液、痰咳净、鲜竹沥等，仍然咳嗽不止。
现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常

先有湿邪犯肺久不得治,郁久化热,湿热交织,阻滞气机,肺不得宣固而痰少难咯咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑 方;止欶散合二陈汤加减. 望老师点评.

因为电脑的原因，所以至今才回复，患者3个月前就发病了，服荆防败毒散合杏苏散2剂，又肌注青霉素3天，先后换医4人，服药20余剂，大多为止咳化痰之品，中医认为久病必虚，说明正气已伤。
我认为，现在邪势已缓，酌情加入收涩敛肺之品，比如罂粟壳、壳子肉、五味子，白果等等，会立竿见影的。当然了，补益肺气也酌情加入。

病例12 也可以用下吴茱萸汤

现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常
分析 西医中的咽喉炎、食管反流证、变异性哮喘的定义
咽痒则咳，气紧呛咳、痰少难治，苔白、脉细带滑等也属于风邪恋肺、肺失宣肃，久咳多虚、宣疏肃降
旋复花10、白芍12、干草6、荆芥10、苏叶10、前胡10、半夏10、杏仁10、桔梗15、蝉衣5、川朴12、射干15、百部20。
请指正。

原帖由 yinlz 于 2008-1-6 19:31 发表

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体质瘦弱、有胃病（胃神经性呕吐）晚孕、34岁顺产一男婴、产后骨盆闭合不全。
主诉： 口内流清水、有凉感。用舌头舔两鳃加重，厉害时张嘴如流水样，如果咽下则胃内难受、痞满。口淡无味、干，欲饮水，饮水后痞满。
...

你的回复很精彩。
今天患者复诊，诉早晨流口水明显，已经1个多月了，不愿意喝中药了。我让她用的中成药 ：香砂六君、济生肾气、小柴胡，配合扑尔敏、654-2。
大家有什么好的意见，请回帖。感谢、期待中、、、

原帖由 六月雪 于 2008-1-9 20:03 发表

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现症：咽喉发痒，咳嗽频频，早晚尤甚，痰少难咯，稍感气紧，时而呛咳；舌质偏淡，苔白(中根部略厚)，脉细带滑。查血、胸透及拍片均未见异常
分析 西医中的咽喉炎、食管反流证、变异性哮喘的定义
咽痒则咳，气紧 ...

病例13的答案。此处方合止嗽散。

病例14
52岁男性患者，因头两侧太阳穴、后脑连颈两侧胀痛，有时泛酸，就诊。
血压正常、心、肺（-）
脉象 ：左细小软略芤 右 细弦 尺部沉
舌质淡红苔微腻，口粘腻。

最近事多，所以至今才回复
中医认为，肾主骨，生髓，通于脑，藏精，而肝藏血，主疏泄，性喜条达，正常情况下，精血互生，荣于上，而不发病。现在头两侧太阳穴、后脑连颈两侧胀痛，脉象 ：左细小软略芤 右 细弦 尺部沉
说明是肝肾阴虚，不荣则痛的证侯

最近事多，所以至今才回复
中医认为，肾主骨，生髓，通于脑，藏精，而肝藏血，主疏泄，性喜条达，正常情况下，精血互生，荣于上，而不发病。现在头两侧太阳穴、后脑连颈两侧胀痛，脉象 ：左细小软略芤 右 细弦 尺部沉。
说明是肝肾阴虚，不荣则痛的证侯，出现偏正头痛的症状，
有时泛酸，舌质淡红苔微腻，口粘腻。
说明还有湿滞胃脘的症状，

奥，对了，两侧胀痛，这个‘胀’字，还有肝郁的症状，因为你提供的症状不多，所以只能纸上谈兵了。比如兼症，病的时间长短，有无表症，等等，不多也不清晰。只有如此

因头两侧太阳穴、后脑连颈两侧胀痛，有时泛酸，舌质淡红苔微腻，口粘腻.
肝肾阴虚,风邪上犯,合并湿阻中焦.痰湿上蒙,清阳不展,故患上证.
半夏百术天麻汤加减.

这样的 讨论很好

病例15
65岁女性病人。因咳嗽发热就诊。体温38.5度。双肺呼吸音粗吸气性喘鸣音。支气管炎治疗7天后，偶发咳嗽，低热，胃脘满闷四肢无力。
现状：偶尔咳嗽、四肢酸软无力、吸气性喘鸣音、左侧为重，体温：37度、舌质暗红苔中后微腻滑，脉象：左寸浮紧、关尺细弦，右脉沉细弦。胃脘痞满。饮食稍可、大便2日一次不干燥。
就以上症状请您诊断分析、建议用药。

65岁女性病人。因咳嗽发热就诊。体温38.5度。双肺呼吸音粗吸气性喘鸣音，中医认为，风邪上受，首先犯肺，肺的宣发和肃降失调，故咳嗽，病在表，邪正交争故发热体温38.5度。
支气管炎治疗7天后，偶发咳嗽，低热，体温：37度，胃脘满闷四肢无力。说明已经趋缓，而传里。犯其母脏脾胃，
舌质暗红苔中后微腻滑，脉象左寸浮紧、关尺细弦，右脉沉细弦胃脘痞满。饮食稍可、大便2日一次不干燥。又是65岁女性病人。又有吸气性喘鸣音的症状，应该属于中医“哮证”范畴，因为有哮必兼喘一说，其病的主因，宿痰内伏于肺，而脾为储生痰之源，肺为储痰之气，脉象左寸浮紧、是风寒之像，苔中后微腻滑，胃脘痞满，是湿之象，这些脉证说明病的标肺，而本在脾，
治疗：培土生金，
处方：六君子汤加减

基本同意楼上意见. 处方;香砂六君子汤加减

说明一下，我分析说明已经趋缓，而传里，并不是完全传里，体温：37度，左寸浮紧，偶尔咳嗽、吸气性喘鸣音，说明还有余邪未尽的证侯。