误诊经验

误诊经验
患儿在清晨或未进早餐的上午发生抽搐，常被误诊为癫痫，事实上则可能是酮症性低血糖。本病在儿科很常见，是因为糖代谢异生通路中的丙酮酸代谢异常而致。每次发作碰巧无意输注含糖液缓解，使病情长期误诊。
病例：
患儿男，3 岁，因“腹泻伴腹痛 6 小时”就诊于我院门诊，门诊查体“神清，精神可，体温正常，……腹平软，未触及包块，压痛 +，反跳痛 -”，便常规红细胞 ++。诊断为细菌性痢疾。收住院，入院查体“……右上腹可触及一包块……”，B 超示同心圆形肿块，诊断为肠套叠。予空气灌肠治愈出院。
这种误诊在临床中很常见！急性细菌性痢疾因起病急，伴呕吐与腹痛，同时大便带血，易与肠套叠相混淆，因此特别容易误诊。但痢疾患儿腹泻次数频繁，排粘液脓血便，早期即有高热，腹痛不及肠套叠剧烈，腹部未扪及肿块，粪便镜检可见大量白细胞及吞噬细胞，而肠套叠的粪便镜检以红细胞为主。

在肠套叠的误诊中，我们还碰到蛔虫性肠梗阻，可有阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块，与肠套叠症状相似，但无便血，而且腹部肿块多在脐下呈索条状，这与肠套叠的肿块形状不同。蛔虫性肠梗阻通常发生在 3～4 岁以上的小儿，而在此年龄组肠套叠比较少见。如果小儿平时有吐出蛔虫或大便排出蛔虫的病史，则更支持蛔虫性肠梗阻的诊断。也应注意与美克耳憩室并发症的鉴别。

当美克耳憩室并发急性憩室炎或溃疡时，可发生消化道出血，多见于 2 岁以下小儿，一般无前驱症状。可突然大量便血，无粘液，初为黑便，以后为鲜血，但腹部无肿块，且有反复出血史，可与肠套叠鉴别。 临床中要注意： 急性肠套叠是婴幼儿最常发生的急腹症，且多见于 2 岁以内的肥胖婴幼儿，发病急、病情重，其病因及发病机制尚未完全明了。

突发阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部腊肠样包块，是急性肠套叠的四大症状。多数婴幼儿首先有突然的阵发性腹绞痛，常表现为阵发性哭闹及尖叫，同时面色苍白。当痉挛缓解时，疼痛减轻，病儿可稍安静，但不久绞痛又发作如前，如此反复多次以后，病儿疲乏，疼痛反应减弱。也有的婴幼儿在肠套叠开始时套叠还不太紧，腹痛程度较轻，只表现为坐立不安，没有典型的阵发性哭叫。

因此，婴幼儿出现啼哭不安、频繁呕吐、腹胀、腹泻、血便或停止排便，应立即到医院做肛门指检及腹部Ｘ线检查，以免误诊。 如临床不能排除肠套叠时，可作诊断性空气灌肠或钡灌肠，以确定诊断。