剧烈头痛

下午，来一病人。男，60岁。诉左侧头部剧烈疼痛。当时第一个考虑就是做个头颅CT，检查结果是未见异常。查体：疼痛面容，步入病房。心肺未见异常。四肢肌力、张力均可。生理反射存在，病理反射未见。我 想，难道是带状疱疹引起的头痛。于是，我仔细查看病人头痛部位。见左侧颞部可见一直径为5厘米的椭圆形肿胀，压痛明显，皮下可触及波动。详细问诊，患者均否认近期头颅外伤史。
请问，该患者诊断是什么？如何治疗?是否需要手术？具体如何做？

患者做了头部CT，未见明显异常，“左侧颞部可见一直径为5厘米的椭圆形肿胀，压痛明显，皮下可触及波动。”这应该是可以拍出来的。1.患者的血肿是否有凹陷呢？可以穿刺诊断。2.皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨x线摄片作鉴别。3.较小的头皮血肿在1～2周左右可自行吸收，巨大的血肿可能需4—6周才吸收。采用局部适当加压包扎，有利于防止血肿的扩大。为避免感染，一般不采用穿刺抽吸。处理头皮血肿时，要着重于考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能。4.注意是否有毛囊感染导致的脓肿。

感谢分享病例，加分鼓励，期待精彩发言。{:6_282:}

考虑该患者无明显外伤史，今天就用了抗生素输液治疗。明天准备查血常规，穿刺看下是血肿还是脓液？倾向于帽状腱膜下脓肿。要切开引流的。

左侧头部剧烈疼痛

头颅CT结果是未见异常。
查体：疼痛面容，步入病房。心肺未见异常。四肢肌力、张力均可。生理反射存在，病理反射未见。仔细查看病人头痛部位。见左侧颞部可见一直径为5厘米的椭圆形肿胀，压痛明显，皮下可触及波动。

否认近期头颅外伤史

楼主可真够认真、负责，向你学习，考虑局部脓肿？抗感染、对症治疗。

肿块是否有搏动？如果有，那么这个位置大体在颞动脉，可能的诊断是颞动脉炎也叫巨细胞动脉炎；建议查血沉，或动脉活检。用强的松10-15克/日。不能好转建议到大医院进一步治疗。望高人指正。

魏乐妮响 发表于 2013-1-23 19:19

登录/注册后可看大图

肿块是否有搏动？如果有，那么这个位置大体在颞动脉，可能的诊断是颞动脉炎也叫巨细胞动脉炎；建议查血沉， ...

感谢你的回答，采纳你的建议。

魏乐妮响 发表于 2013-1-23 19:19

登录/注册后可看大图

肿块是否有搏动？如果有，那么这个位置大体在颞动脉，可能的诊断是颞动脉炎也叫巨细胞动脉炎；建议查血沉， ...

在没有明确的情况下，激素会扩大感染的。

如果是感染的话，局部病灶已经出现波动了，那他的头痛到现在应该有好多天了吧也该减轻了，我相信你一定在查看病灶时红肿热痛，一定能判断出那是疖。CT时影像医生也能做出局部软组织有肿胀的诊断。

帽状腱膜的无论是血肿还脓肿不会就5厘米这点大肿块，最可能也是头皮下。

魏乐妮响 发表于 2013-1-23 19:36

登录/注册后可看大图

如果是感染的话，局部病灶已经出现波动了，那他的头痛到现在应该有好多天了吧也该减轻了，我相信你一定在查 ...

患者诉头痛有10天左右了，开始还是可以忍受的，今天头痛的实在受不了。明天一个查血常规，第二看下穿刺出什么东西。第三，查个血沉。

当然全靠你的几行字，又不能亲自查，分析之处也难免有误。

帽状腱膜下的组织松软，如果出血组织内压力低易形成的血肿，大、软、波动。

魏乐妮响 发表于 2013-1-23 19:46

登录/注册后可看大图

帽状腱膜下的组织松软，如果出血组织内压力低易形成的血肿，大、软、波动。

你太厉害了，向你学习啊。一直觉得自己理论还可以，在你面前，觉得是自己是井底之蛙了。呵呵。

在医学的井底中，我也是一只之蛙，可能我们的视角不一样吧了

无外伤史，帽状健膜下血肿可以不考虑，查血象，查WBC 是否为脓肿，患者有无风湿病史，查血沉，不过患者只有局部疼痛，个人认为，颞动脉炎可能不大，但也要考虑
初步诊断，局部脓肿。颞动脉炎待查？

xtdgwgij 发表于 2013-1-23 20:21

登录/注册后可看大图

无外伤史，帽状健膜下血肿可以不考虑，查血象，查WBC 是否为脓肿，患者有无风湿病史，查血沉，不过患者只有 ...

谢谢你的参与

这样的病例一般必须排除青光眼，拙见。

张文富 发表于 2013-1-23 23:31

登录/注册后可看大图

这样的病例一般必须排除青光眼，拙见。

今天患者诉视力最近明显受到影响。

昨天穿刺没有血液，也没有脓液。加上患者诉视力明显受到影响，故考虑（魏乐妮响）的诊断。