未悟道
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未悟道发表于 2015-8-15 21:01:43 | 只看该作者

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本帖最后由 未悟道 于 2015-8-15 21:04 编辑

张*,女,36岁,本村人。
2015.4.20:一周前不明原因起病。两侧以踝关节为中心,皮肤红肿,轻度胀痛,不影响工作。给以西替利嗪片、蒲地兰片,3日无效,皮疹范围向上扩大。去三甲医院,确诊为结节性红斑,给予外用、内服西药、成药,医嘱三日无效须住院治疗。药后皮疹向上扩展到2/3小腿高度,局部皮色潮红,肿痛明显,右侧重左侧轻。
前年曾经有过类似发病,范围小,程度轻,我使用西药、成药很快临床治愈。没有特殊疾病史和药物过敏史。舌脉无大异。

4.20:二花20,忍冬藤30,连翘20,甘草15,元参30,丹皮20,丹参30,
苍术15,薏仁30,川牛膝15克。 三剂,三煎日三服。 皮疹明显减轻。
4.24: 二花20,忍冬藤30,连翘20,甘草15,防己20,丹皮20,丹参30,
苍术15,薏仁30,川牛膝20克。 三剂,三煎日两服。 皮疹显著减轻。
4.30::二花20,忍冬藤30,连翘20,甘草15,防己20,丹皮20,丹参30,
薏仁30,木瓜20,川牛膝15,藿香10克。三剂,三煎日两服。痊愈,未复发。

**刚才,为了确认本例结节性红斑的诊断问题,翻阅西医书籍,《常见皮肤病的防治》湛江医学院1976年版。其中的中药治疗部分出乎所料,内容如下:
七、中医药治疗
(一)内服毛冬青冲服剂,有一定效果。
(二)经验方:银花1两,党参4钱,元参4钱,北芪1两,白术2钱,
柴胡3钱,升麻1钱,陈皮1钱,当归3钱,生姜1.5钱,甘草1钱
。加水煎服,每日一剂。

这个经验方原书没有出处,显然是补中益气汤加味,有方无证,不明所以?即使当时我查阅过这个经验方,也决然不会用的。我想,入选西医书籍的类似方剂,没有证候提示者,中医新手当慎

当时的思路,红肿弥漫,热毒;血热瘀滞,凉血活血;下肢多湿热,兼肿,兼祛湿。二花、连翘,生甘草为我习用的清热解毒组合。二花为忍冬藤的花,可以看做是一种药用了50克。牛膝活血,木瓜祛湿,类似引经药?
当时没有当回事,既没查书,也没有经验,随手以清热解毒,凉血活血,祛湿处方。或者遇到轻型病例,或者初起治疗及时,但是与前面的六天西药和成药相比较,中药的效果是可以肯定的。
当时没有辨病,辩证,只是泛泛的中医思路,因为顺手,所以没有引起注意。今天整理处方时,见此一例,值得记忆,以为经验。

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