以蓝经方一则——痒疹

2014 12 26 一诊
黄某 女 皮肤瘙痒一个月。
简要：患于一月前无诱因出现四肢皮肤瘙痒，自用药膏外涂无效，到医院诊为过敏性荨麻疹，输液治疗，后改中药两周乏效“药物不详”。近期并见全身皆见来诊

刻下：周身发见皮肤麻痒难忍烦乱，皮表色正无明显损伤与结痂，易怕风畏寒（头部怕风为甚），颈肩酸痹略疼，时见腰酸疼，口干微渴，饮可（比较喜热饮），夜间手脚略见麻木，晨起眼睑浮肿午后自行消失，胃脘微闷痛，不胀（按压不痛）___病人自述有慢些胃炎5年。无下腹部胀痛，无汗出（平素极少出汗），无下肢水肿，脸色淡暗，纳睡正。小便淡黄，量次正，大便偏干日一解， 舌质略淡红，苔薄略腻，根部淡黄。 脉：寸尺沉细略弱，关细。


六经：太阴 阳明微热 证：饮 烦

处方：桂枝加黄芪汤 <水煎服四剂>



2015 元月 2号 二诊

药后诸症明显大减。 周身发见皮肤麻痒难忍烦乱， 夜间手脚略见麻木，晨起眼睑浮肿午后自行消失。口干微渴，饮可（比较喜热饮）___基本消失

刻下：时 仍 见胃脘微闷痛，不胀（按压不痛），晨起略见有颈肩酸痹微疼 ， 微怕风，无汗出，纳睡正。
小便微黄，量次正，大便一日一解，量正。 苔薄略腻，根部淡黄。 脉：寸尺沉细略弱，关细。


处方：黄芪建中汤 <水煎服六剂>



数月后，给带一亲戚来就诊。询问得知，自二诊药后以痊愈。


附按：病人的胃病症状只是暂时消失吧了，未得根治。很可惜病人不愿再接受治疗，怕药苦。

补充病例资料：病人女，50a， 已停经。

“ 微怕风，无汗出，纳睡正。
小便微黄，量次正，大便一日一解，量正。”正——是正常吧？另外：应该列出完整方药剂量。

“正”是指的正常意思。


桂枝30 生姜30 芍药30 炙甘草15 大枣50 北芪45

“正”是指的正常意思。


桂枝30 生姜30 芍药30 炙甘草15 大枣50 北芪45

一剂煎三碗，分三次服用。

辨证分析试论：

1：周身发见皮肤麻痒难忍烦乱，皮表色正无明显损伤与结痂——这是太阴表指寒湿阻滞，营卫交通不利，加之里有阳明微热外蒸与肌表的寒湿博结所致。

2 ：颈肩酸痹略疼，时见腰酸疼，夜间手脚略见麻木，晨起眼睑浮肿午后自行消失——其病机也是太阴寒湿在表。
”夜间手脚略见麻木“——这是因营卫失和，津液输布不利，津血痹阻不通的表现。可参见“黄芪桂枝五物汤的病机。

3：胃脘微闷痛，不胀（按压不痛）___正如斑竹如讲的<中焦虚寒>，水饮微结上两焦<这个类似诸泻心汤的那个水热互结的痞证，但这个是偏于虚与寒，情度为轻>，水饮微结必然影响气机升降运行，所谓的久郁化热，多少会有些小的热参与的。——这个就是为什么会有阳明微热的辨证归属。

4:易怕风畏寒（头部怕风为甚）, 脉：寸尺沉细略弱，关细__怕风畏寒，简单讲是营卫不和。
脉沉细，弱——那是津血不足之脉。

5:简单讲下方解：
桂枝，黄芪，生姜——温阳化湿。
芍药：《本经》味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。——这里小讲下，芍药是味酸苦的。《本经》记载可能有传抄者的漏写或不全。那是经典我们不要轻易怀疑，可又不可尽信，临床实践来检验吧？
除血痹，利小便，，寒热———正好制约那点轻微的阳明热，还可以起到轻微的利水作用。它与甘草——酸甘化阴制饮，甘草桂枝——辛甘化阳，与芍药一阴一阳，共达温阳化湿，通血脉和营卫。

甘草，大枣——养津血，保胃气，生津液。“说句玩笑话：外面有桂，芍，芪去打仗了，他们两就是后备部队，保证后援。

5:症状很多也可以讲有些小复杂。但是经方用药，就短短数味，便建功立效。且与病机，病症高度对应。

组方配伍何其严谨，古人不欺吾也！

粗鄙之论，希诸位同仁多多指正。

纳归六经辨证，万病无所遁形，六经为总归，六经统万病执牛耳也！！！！！妙

经方的魅力

不错的处方 桂枝汤化裁 ，临床上我也爱用

谢谢您的参与！

桂枝加黄芪汤，是有出处的。方见在《金匮.论黄汗篇》

我临床全是用经方。