请大家参与讨论----食道癌病例

患者，男，58岁。发现食道癌一年半。
昨晚7点家属邀我前去出诊，电话诉患者头晕。
患者自诉吃晚饭前他还在巷道里转，吃饭前觉头晕乏力所以就卧床，坐立后头晕，稍恶心，这一段时间来咽下尚可，食量如常，少量多餐，二便正常，连续两月来每月得输血400cc,神志清，精神差，回答切题，面部蜡黄，消瘦明显，BP:100/70.双眼睑结膜稍苍白，球结膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及肿大，双腋下能触及淋巴结，活动度好。双肺呼吸音清，心律齐，心率105次，舟状腹，上腹部剑突下压痛，肝区有叩痛，腹部移动性浊音阴性，四肢消瘦，病理反射未引出。
面白无华，神疲懒言，舌质淡，苔薄白，脉细数。
家属要求输液支持，遂开能量一瓶准备给输液。
这时患者全身出汗，擦拭完后又有汗出，短短五分钟内湿透衣服，自诉心慌明显。心率110次/分，血压90/60.
（注：三个月前钡餐透视示：食道下端癌，伴胃底转移。）

这时，你能想到是什么情况？该如处理？
欢迎大家讨论，有跟踪！

来班门弄斧一下，谈谈我对竞岚超版提供此病例的看法，超版不要见笑。
一、总体感觉，这例食道癌病人在中医辨证应属于噎膈之气虚阳微型，可用补气运脾汤进行加减治疗；
二、你所说的全身出汗、心悸有点像是一种低血糖反应，我想问一下这是发生于输上能量以后呢，还是没输能量之前？能量中都含有胰岛素，是会导致上述情况发生的；(输液之前）。
三、我的处理意见是喝点高渗糖或浓糖水、生脉饮即可，要求输液的话首选氨基酸，支持方面用一组ATP、VC、门冬，一组西咪、VB6、氯化钾；
四、听超版的口音，我感觉到你是河南人，而且有可能离我不远。
希望楼主对这个病例进行跟踪，关注中。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2009-4-30 11:31 编辑 ]

亡阳之证，不可治矣，建议转院

以超版提供的病例看来，患者已有肝区转移。此时的情况考虑1、食道出血2、低血糖，现可予以对症治疗如能量、输血等！

当看完病例的第一映像，首先也考虑到了低血糖。不过，再仔细看一下----一恶性肿瘤晚期恶病质患者，从超版提供的病史资料来看，晚上7点好像患者已经吃过晚饭，并且还没有扎上液体，出现了类低血糖症状。前面有同行谈到低血糖反应，以我拙见----不像。但是用什么来解释呢？都有些牵强，是不是考虑患者有进一步恶化的可能呢？是不是一个疾病过程中的转折点症候群？当然肝脏转移不能被排除，
记得去年5月给一胃癌术后患者打针，患者术后呕吐较重、较频繁，食入即吐，不入也吐，每天也就是支持治疗打打氨基酸、能量、脂肪乳、VC、B6、KCI等等。直到患者最后想吃冰冷的西瓜、冰糕、、、、此时患者都不觉得凉（术后30天）。还有，患者此刻的肤色最让我难忘------呈青黛粉（青紫色）附身上（以俩上臂面部为重），浮之不去，只有两天时间！到现在我都没有搞明白，借超版的这个病例我也向大家求助。。。。希望搞中医的务必参加讨论先谢谢了。不过从那以后患者“渐入佳境”，现在安在。说这个的目的也就是看对此例患者类低血糖症候解释有没有帮助。人，其实是一个很奥秘的东西。病，有时我是说有时也是一样。

[ 本帖最后由 怀疑· 于 2009-4-30 12:28 编辑 ]

我是不是有点喧宾夺主了，如果有，我感到很你抱歉。发出来以后有点后悔了，对超版说声对不起。

希望大家接着讨论超版的这个帖子，至于我那个引出来的那个病例，回头我把他重整一下发到怀疑·行医生涯之中或另开新帖讨论。
大家继续，

建议早日转上级医院

我怀疑是是胃底静脉出血引起。期盼超版精彩跟踪报道。

1.病人的特点：
食道癌一年半
三个月前钡餐透视示：食道下端癌，伴胃底转移
突然出现大汗，心慌心率110次/分
血压由100/70到90/60
2.考虑：食道癌引起的胃出血
3.处理：
补充血容量---706代血浆
止血
转院

看到本例患者，第一印象恶病质发生低血糖，休克早期征像，尽快转院

跟踪一下：
1.下午能出去转，回来后觉得头晕困乏，不思饮食，虽然是肿瘤晚期，但上午下午比较还是有差别。
2.未输液前头出冷汗，随后全身湿透，脉细数，血压低，（输上液体后血压没有上升）。
3.我当时考虑短时间内出现这种情况，主要考虑是否有内出血？
当时处理：a,生脉一组，代血浆一组。注意观察。
b,输液中患者未见出汗，但脉仍细数，心率110次，血液不升，仍下降。况且有些烦躁，[quote=]液体未输完时，有些恶心呕吐，带有血丝，当时患者拒绝输液，口服云南白药，去甲肾上腺素+盐水慢慢咽下。[/qoute]（凌晨1点多）
c,后一直昏睡，至次晨6点，便血很多，家输送至医院抢救，几个小时后死亡！

引以为戒：先和家属谈清楚，预后，不然有些瓜葛甚不妙。生命体征在此很重要。

[ 本帖最后由 竞岚 于 2009-5-3 10:32 编辑 ]

二楼好！我鉴于！！

9楼的功底很深，佩服

心率快,心慌,大汗,这几个症状很象是个交感神经兴奋表现,刚开始以为就是个心律失常呢,应该与食道癌的联系不大,根据后来的病情变化,消化道出血的诊断应该没问题了,呵呵,看来凡事都需要认真对待,不能凭想象去推断.

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[ 本帖最后由 竞岚 于 2009-5-3 10:45 编辑 ]

那位同仁有这样的病人怎么联系？

患者来时必须持有身份证医院诊断证明，病理复印件。录像方式。患者同意允许录像录音

各位同仁你们好：那位有【食道】吞咽困难吐白色粘液的病人？可以告知患者，效果让病人告诉你们。咨询15936492989