急！急！急！哮喘持续性发作如何治疗？

哮喘持续性发作如何治疗？男，55岁，从青年时就患有过敏性哮喘，每上年花开季节即会发作！经治疗后慢慢好转！
因农忙时割收稻谷，现又发作，口唇紫绀，面色晦暗，呼气性呼吸困难，点头势呼吸，两肺满布哮鸣音，痛苦面容，精神差，来我处治疗，（以前也基本是我给予治疗）第一天输液给予 1 0.9%NS250+头曲4.0
2 5%GS100+地米10mg+氨茶碱0.25g
3 5%GS250+氨溴素45mg
患者第二天来诊说比昨天更难受，表情痛苦，两肺哮鸣音加重，在原方种地米加到20mg 另加一组5%gs+香丹20ml 肌注10mg扑尔敏。第三天来诊病情又加重，不用走进患者就能听到哮鸣音，且呈持续状态，劝其转院到县医院，可患者不愿意去，说去了没人照顾，定要我治疗，同行们给我支支招，是不是我哪儿用药不妥？

1，制氧机给氧。2，5%GS500+先舒4G。 3，0.9%NS500+150ML碳酸氢钠。 4，5%GS500+150ML碳酸氢钠。 5，10%GS500+喘定0.5+地米10MG。6，当液体进入人体2000ML时，从墨菲氏管滴入肾上腺素0.4ML,，继给予10%GS500+VC2G

总结下自己的心得：哮喘持续状态的常规治疗措施：解除支气管痉挛，补液，抗感染，激素，吸氧和并发症的处理等，但是按上述治疗以往效果不佳，哮喘持续不能缓解，或暂时缓解过后再次发作，经过网上找资源找到治疗哮喘持续状态效果不好的原因：哮喘持续状态时，哮喘发作时间已经很长了，加之出汗，张口呼吸进水少，和口服茶碱类药物的利尿作用，引起严重的失水，呼吸性酸中毒，使血液粘稠度增加，有效循环量减少，肾脏失代偿后，调节不能，加上缺氧，二氧化碳潴留，同时三大代谢不能正常进行，有氧氧化减少，无氧酵解增多，并出现了代谢性酸中毒，使机体极度疲乏，对内外和各种药物治疗反应阈增高，对激素，拟肾上腺素能神经受体兴奋剂的敏感性降低。出于对患者痛苦，急于求成，过早使用拟肾上腺素兴奋剂，可使其代谢产物在体内积聚，其中3-甲基异丙肾上腺素具有受体兴奋作用，使小支气管哮喘充血肿胀，而使哮喘持续状态不能缓解（称为“闭锁综合症”）。" D( q5 C; \9 T1 v' ]
哮喘持续状态的治疗时，不能一开始就使用支气管解挛药，必须给予一定量的液体近2000ML，给液的同时给予一定量的碳酸氢钠，不仅可以纠正酸中毒，而且可用于哮喘持续状态经其它药物治疗无效者，在液体和碱性药物进入人体内近2000ML，而后加用支气管解痉药物，拟肾上腺类药物，茶碱类药物，方能使支气管哮喘持续状态达到解除。拟肾上腺素类药物，一方面能使气管平滑肌弛缓，另一方面能减少或消除支气管粘膜的充血水肿。因此能使呼吸道通畅，肺活量增加哮喘病症状得以缓解。哮喘超过24小时就有继发感染，呼吸道感染所造成的支气管局部充血，腺体分泌亢进及迷走神经肺部感受器的兴奋性增高，同时酸中毒可降低支气管解痉药物的作用。3 Y2 b7 B0 L- |$ k4 W
现在的治疗体会到，对支气管哮喘持续状态的治疗，不能一味追求速效，急于求成，而应先纠正脱水，酸中毒，缺氧，合理使用肾上腺皮质激素，给予足量的碳酸氢钠以后，必须在液体和碱性药物进入体内一定的数量近2000ML以后，再用拟交感胺类药物受体兴奋剂，才能使哮喘较快缓解，并且维持稳定疗效

如果确诊是过敏性哮喘 首先是脱离过敏原是关键 我有这样的患者 发作多为急性 有家族性哮喘病史和支哮病史 患者年龄最大42岁 最小的一个28岁 对于哮喘的患者 大家都知道 只是限于缓解和维持 至于根治 应该没有任何好的办法如果条件允许 首先应该予以氧气支持 治疗原则 抗炎 止喘 化痰 每次我一针基本可以稳定 原方如下 头孢皮试 头孢哌酮舒巴坦钠0.75G4支+喘定0.5G +地米5MG一组 另一组0.4加替一组 氨溴索30MG 一组 替硝唑0.4G或奥硝唑0.5G任选一组 四组下来基本可以缓解三分之二 严重可以晚上再给一组头孢喘定 氨溴索分两次给药 口服阿斯美 每日三次 每次两粒 最多三针 基本两针就可以 还有应该提醒患者饮食注意 甜 咸 凉 的 不要吸烟 还有季节交替的时候 也是支气管哮喘和过敏性哮喘复发的季节 首先要增加体质为前提 其次要预防感冒 和脱离过敏原 也很关键 严重时还有哮喘气雾剂可以口腔给药 希望这些可以对你的患者有帮助 仅供参考

患者是过敏性哮喘，第一要脱离过敏原，该患者应该与收割稻谷等因素有关，故应尽量避免接触。头孢曲松属于非必须用药。对于该患者现在应该是处于重度哮喘持续状态，低氧血症。治疗有条件首先要氧疗，改善通气。目前对于控制支气管哮喘最有效的药物是β受体激动剂+激素。β受体激动剂为控制哮喘发作的首选药物，可以规则吸入或者口服，而楼主一直未用。重型哮喘糖皮质激素可以加量。氨茶碱属于短效平喘药，一日给药一次不够，可以每次0.25-0.5加入葡萄糖液250-500ml中静滴，一日两次。
最后也要强调的是，如果患者哮喘经治疗无缓解，还是送上一级医院。毕竟危重型有死亡的可能。

除了上述各位的治疗方法外，如果患者无“高血压”急性脑血管疾病，你可以皮下注射“付肾”其余的对症治疗！效果非常的好！

我觉得在给予吸氧、补液、纠酸、抗感染、缓解气管痉挛药物应用的同时，再给予速效糖皮质激素（如甲强龙）静推、口腔吸入可比特气雾剂、效果要好些，同时要防止肺性脑病和心功能出现异常

久病成虚，风伤肝血，血虚生风；肺虚有痰，风痰相接，发为哮喘。强肺平肝驱风化痰；健脾补肾，斟酌选用。（是否有心衰，用点心痛定，降低肺动脉高压）

哮喘持续状态,如何处哩[市级医院用的]
1解除支气管痉挛;可选用舒喘灵喷雾吸入,氨茶碱0.25加百分之50糖40毫升缓慢静注,肾上腺素1毫升分数个穴位注射.
2激素治疗;地米5-10亳克加入百分之25糖40毫升静注继以5-10毫克溶于百分之10糖500静滴,缓解后口服强的松维持每曰30-40毫克,哮喘控制后即停或减量.
3纠正脱水每曰补液2000-3000毫升以利稀释痰液.
4祛痰可口服必嗽平,氯化铵,鲜竹沥.
5吸氧
6纠正酸中毒常用百分之5的碳酸氢钠100-200毫升静滴.
7控制感染,青霉素戓头孢类.希望对你有帮助.

扑尔敏针对过敏性哮喘没有明显的效果，异丙秦更好。

请问六楼朋友，在严重支气管哮喘期间是否用过付肾，安全吗？请详细解答。谢谢

楼上几位同仁从西医角度讲的非常好，让我学到不少！还有一小招，楼主不妨一试：
先用哮喘气雾剂喷患者的背部，特别是菱形肌部位，然后再沿竖脊肌拔罐十来分钟，可立即缓解支气管痉挛，减少哮鸣音或干湿啰音。
这是本人治哮喘配合输液常用之法，简便有效，老少咸宜！

正规治疗【三甲医院】
1 ，水每曰补液2000-3000毫升以利稀释痰
2，解除支气管痉挛，甲强龙500mg ivgtt 或 氨茶碱0.25 ivgtt bid
3，吸氧，雾化布地奈德.特布他林
4，抗生素头胞孟多子q8H ivgtt ,地米 10mg
5，祛痰氨溴素ivgt t bid
6, 碳酸氢钠 100mml ivgtt qd
7, 能量

我一般不喜欢用氨茶碱静滴或者静注，因为很多人容易出现中毒所以给予口服。哮喘严重的用5至10毫克激素，我觉得沙丁胺醇气雾剂很便宜，又有效，吃博利康尼效果慢一些。这一类药肯定要用。还可以选用西咪替丁注，硫酸镁注，有平喘作用，我觉得年老的人可选用一组丹参或者川芎嗪，可以缓解肺动脉高压。细辛脑按说明有用，大家也比较常用。严重的可能需要上氧和适当补碱，补液。

严重哮喘 可以先注射肾上腺 0.5-1 之间 ！
可以缓解

可以用肾上素

杏琳一方 发表于 2011-10-1 16:18

登录/注册后可看大图

除了上述各位的治疗方法外，如果患者无“高血压”急性脑血管疾病，你可以皮下注射“付肾”其余的对症治疗！ ...

没用过，不知道老年患者有什么禁忌症？

可用喘定0.5克.曲安奈德2毫升扑尔敏10毫克鱼腥草2毫升混合行肺腧穴，定喘穴注射。效果很好，可以试试

以上方法很好，很具体，我再补充一点vk1针50mg静滴，脱水纠正后加654-2针10ml。

谢谢广大同仁的见解，结合你们无私的奉献经验，经过几天的努力，患者基本痊愈。再次感谢基层医生网给我学习的平台。