吴鞠通医案一则

长氏，女，22岁。温病发疹，误用辛温发表，议辛凉达表，芳香透络：银花、连翘、薄荷、桔梗、玄参、生甘草、牛蒡子、黄芩、桑叶，为粗末，分六包，一时许服1包，芦根同煎。
二诊：温毒脉象模糊，苔黄喉痹，胸闷，渴甚，议“时时轻扬法”：银花、薄荷、玄参、射干、人中黄、黄连、牛蒡子、桔梗、石膏、郁金、杏仁、马勃，共为粗末，分12包，分一时服1包，芦根同煎。
三诊：舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮。议急下存阴，用大承气减枳、朴辛药，加增液法。
四诊：其势已杀，下后护阴为主，甘苦化阴，增液汤中加黄连、黄芩、丹皮、甘草。

请问：吴鞠通先生此案中有无误治？如有，误治何在？

我认为有误，而且比较明显。
三诊中，患者“舌苔老黄，舌绛，脉沉，壮热，谵语，口干舌燥，喜冷饮”，尤其是舌绛、谵语为营分证特征性表现，壮热、舌黄、喜冷饮为气分热盛。总的病机应为气营两燔证，应该用清气凉营法解毒法，宜清瘟败毒饮加减治疗。不应用伤寒急下存阴之法，此法只适用于阳明腑实证。

请指教！

应该是三诊有误，主要是脉沉非攻下之脉，脉沉说明体虚已不能攻下。

比较支持版主的说法

我对此的研究不太多，但觉得三诊有误吧。借用一下评论：
若卫分热邪入营，卫营同病，卫有邪阻，营有热逼，使血液瘀于肤表血络而发疹者，治当清透卫营与凉营养阴并施，用银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方。热邪内陷手厥阴心包，灼液成痰，痰蒙热扰，以神昏谵语，舌蹇肢厥为主症者，治当清营养阴，豁痰开窍，方用清宫汤或安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹。总之，热入营分，治以清营透热，养阴生津为法。若气营两燔者，治当清气与清营并施，用玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方。
吴鞠通对温热病的治疗禁忌亦甚为重视，他主要强调三个方面：
一是忌辛温发汗。如“上焦篇第四条银翘散方论”中云：“温病忌汗，汗之不惟不解，反生它患”。“上焦篇第十六条”亦云：“太阴温病，不可发汗”。
一是忌淡渗利尿。如“中焦篇第三十条”云：“温病小便不利，淡渗不可与也，忌五苓、八正辈”。
一是慎用苦寒药。如“中焦篇第三十一条”云：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。
楼上的讨论我学习。