上感并发中耳炎（已治疗七天）

年龄 50
性别 女
主诉 流涕，鼻塞（右侧较重），头疼，干咳20天，双耳闷胀（似有东西堵塞）三天以右耳为甚
现病史 患者20天前因流涕，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛在老家就诊，静脉应用头孢和利巴韦林三天后症状未见好转且咳嗽逐渐加重，继之口服头孢加消炎止咳片。在本处就诊三天前双耳堵塞感，听力下降，以右耳为甚。于一周前在本处就诊。
既往史 既往体健，无高血压，慢性支气管炎等病史。无结核接触史，无药物及食物过敏史。
查体 体温：36.8摄氏度，咽红肿，充血，扁桃体不大。鼻镜检查：鼻甲充血肿大以右侧为甚，未发现息肉。外耳道通畅，鼓膜完整。心肺听诊（—），血压正常。神经系统检查正常。
辅助检查 无
初步诊断 上感
中耳炎？
治疗经过和计划 第一天，第二天，第三：
1)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次
2)复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml
3）5%GS500ml+阿奇霉素0.5 静脉滴注 每日一次
4）5%GS250ml+炎琥宁400mg 静脉滴注 每日一次
5)5%GS250ml+必漱平16mg 静脉滴注 每日一次
第四天：主诉：咳嗽减轻，右测时有鼻塞，左测鼻通畅；右耳堵塞感未减轻且新发疼痛，性质为跳疼。头疼未减轻。耳检查发现鼓膜穿孔，有脓性液体流出。
处理：
1）3%双氧水耳道冲洗+左氧氟沙星滴耳液滴耳
2）5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 每日一次 皮试（—）
3）5%GS250ml+炎琥宁400mg +地塞米松5mg 静脉滴注 每日一次
4)替硝唑0.4/100ml 两瓶 静脉滴注 每日一次
5)复方萘甲唑啉喷剂，鼻腔喷雾，每次每侧鼻孔喷雾两次，每六小时一次
6）复方磷酸可待因液（澳停）口服 早：10ml 中：10ml 晚睡前：20ml
7）西替利嗪10ml 每晚睡前口服
第五天：时有咳嗽，双侧鼻通畅，左耳堵塞感消失，右耳疼痛消失任堵塞感。头疼消失。病人口述：|“头脑清楚了，人精神了不少，就是耳朵堵“。
第六天，第七天：
治疗同上，除了右耳堵塞感（比前两天减轻）外其他症状基本消失
打算继续治疗一周，一周后再向大家报告。

个人意见：你一开始在给病人治疗时就应该用上激素，这样在配合大量抗生素疗效最好。

学习了，谢谢分享。
炎琥宁+地米？没用过，可否{:6_290:}

楼上的兄弟：
炎琥宁加地米可以用！

利福平眼药水十地米滴耳

可以，用起看看，

建议楼主在抗感染基础上肌注糜蛋白酶疗效好。

5%GS500ml+头孢拉定5.0 静脉滴注 怎么用合理吗

回复 8# SLD639


只要皮试阴性就可以用啊 浓度不要太浓酒行

青霉素不是挺好吗，再或者用氯霉素加林可霉素加地米效果也挺好

搞不清楚患者是干咳.楼主为什么用必漱平......望指教.

我提供一种治法：我自己在中医学院当学生的时候，就曾患过上感伴随中耳炎，当时经西药治疗，高热退而再发多次，十分纠结。一同学判断为“弛张热型，即中医的往来寒热”，大胆使用中药煎剂“小柴胡汤”，同时口服成药“龙胆泻肝丸”，当天下午5点钟以后即热退不再发作，次日一觉睡醒，耳症尽消。这使我至今仍记得中药小柴胡汤和龙胆泻肝丸的神奇疗效……

初诊为中耳炎，单用阿奇霉素0.5行么？三天耳检查发现鼓膜穿孔，有脓性液体流出。早期、足量、联合、可能不会鼓膜穿孔吧、

可以口服中成药消炎的配合用

处方，液体滴太多。
而且我不明白为什么最好要滴甲硝唑
如果是这样的滴法，我们的病人就跑光了，实在是太长了，和住院差不多了。
激素可以早点上没关系，50岁的女性最少也要用到10毫克。

如果我遇到这样病人我首先用杀菌剂而不是先用抑菌，再加足量的喹诺酮类和地米。外用双氧水冲洗，用酒精+氯霉素滴耳。