关于腹疼

网上看到一些帖子，转过来大家看看。相信对大家应该有帮助。

腹部对切割不敏感，但是炎症，梗阻包括压迫，扭转，扩张，另缺血性改变也可以导致腹部疼痛。还有心脏的放射。下叶肺炎的放射性痛
腹膜后脏器引起的腹痛有时和肠系膜缺血很难在体征上鉴别。曾见到这样一个病人，病人年轻男性，左下腹痛剧烈，全腹软，无肌卫。以无痛性全程肉眼血尿而入院，给予止血对证治疗，急查B-US：左肾盂分离1.1厘米。给予强痛定100毫克肌注后好转。


接诊腹疼病人，首先应看性别。如是女性，则应考虑有外科、妇科、和内科急腹症三种可能，男性则有内科和外科两种可能。
其次是年龄。老年女性，妇科急腹症中宫外孕和前置胎盘可能就很小。
3、应注意病程长短。如时间很短很急，则多凶险，应加以重视。而病史很长，诊断多从病史中即可得出。且多数不重，但也有例外，如慢性胃溃疡穿孔等。
4、先考虑器质性疾病，能危及生命的病，后考虑功能性、不会危及生命的病。如胃肠痉挛、腹型癫痫、植物神经功能紊乱等。
5、查体很重要。如有肌卫、局限的压痛和反跳痛，则应考虑外科、妇科急腹症，如柔软，疼痛范围广泛且病人难以说出具体位置，多为内科疾病。6、不要先入为主，疼痛在哪，病变就一定在哪。例如急性心肌梗死就会表现为腹痛。
7、痛在腹，原发病不一定在腹。例如风心病合并房颤的病人，可以是心房的血栓致肠系膜动脉栓塞而腹痛。


急性下腹痛与急性阑尾炎的鉴别诊断：
临床工作中发现许多病历的发生发展规律往往不是如书本所说的那样典型，
再由于个体差异，会给诊断带来一定的困难，根据自己在工作中的经验总结
了一下，也希望大家提提不同的看法。
1：右侧泌尿系结石，肾绞痛：肾绞痛的发生多具有突然性，由于患者就诊时间短，
主诉疼痛也是持续性的，放射痛不一定出现，尿RT多可见BLC。可进一部做B超检查
确定诊断。有时阑尾炎也可出现血尿，所以不能单凭血尿的出现而否定阑尾炎的诊断
。这时血RT有一定意义，肾绞痛的血RT一般不升高，多不超过12*10的9次方。另外
肾绞痛时尿RT阴性结果的出现也有一定的比例。
2：急性肠系膜淋巴结炎：多见于8--12岁儿童，近期有上感病史，由病毒感染所致。
由于肠系膜淋巴结以回肠末段丰富，故疼痛多位于右下腹。但大多患者在腹痛出现
之前或之后不久即有高热出现，压痛范围不固定，对于腹壁较薄的患者常可扪及肿大
的淋巴结。
3：宫外孕：有停经史，面色苍白，（就诊时不一定有休克表现）。典型的宫外孕不难诊断。我曾经遇到2例患者，就诊时仅诉下腹痛，面色无明显改变，血压也正常。下
体也未见出血。
4：腹型过敏性紫癜：绝大多数为儿童及青少年。男性多见。多见上感病史之后。疼痛
部位不固定，可遍及全腹，此症多伴有腹泻，尚可有便血或者血尿。腹部体征与疼痛
程度不一致，皮肤出现紫癜，呈现对称性分布伴有关节痛，即可确立诊断。
5：右侧卵巢囊肿蒂扭转：腹痛发生突然。较阑尾炎剧烈。如发生坏死可出现腹膜炎体征。如临床表现与阑尾炎不很符合时，应做妇科检查，有时可触及肿块。B超检查有益。





急性炎症性腹痛的共同特点

外科急性腹痛按发病原因可以将由炎症导致的腹痛归类为“外科急性炎症性腹痛”。此类腹痛特点是发病急．进展快、变化多、病情重、一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险：
1 持续性腹病
腹腔内脏器发生炎症性病变后、由于炎症细胞浸润、组织肿胀，刺激局部浆膜而产生的疼痛，其性质多为持续性疼痛，阵发性加剧，以胀痛或撕裂样疼痛为主、有时甚为剧烈。在疼痛同时常伴有明显的消化道反应、表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等。
2 腹膜刺激征
炎症病变一旦累及壁层腹膜，则产生腹膜刺激征(压痛、反跳痛及肌紧张)。因病变涉及范围不同，表现出的腹膜刺激征也有区别，范围较为局限的为“局限性腹膜炎”，影响全腹的为“泛发性腹膜炎”。多数疾病早期为局限性即“局限性腹膜炎。、只有局部压痛、反跳痛和肌紧张；当疾病发展到一定程度后，病变影响范围扩大、往往表现为泛发性(全腹)即弥漫性(或称泛发性)腹膜炎：此时表现为全腹压痛、反跳痛和肌紧张。腹膜炎晚期、会出现腹胀、肠呜音减弱甚至消失。此时，肠蠕动功能完全丧失，形成麻痹性肠梗阻。
3 放射性痛
炎症性病变都可能出现程度不同的炎症扩散，影响病变周围的正常组织与器官，在相应的神经节段分布区出现远离部位的疼痛——放射痛：产生放射痛的部位多在胸部、背部、肩部等区域，如：胆囊炎症性疾病可引起右肩部的放射痛、胰腺炎症性疾病能够导致左肩背部放射痛。在此应该指出的是，有些内科疾病也会出现放射痛，如冠状动脉硬化性心脏病产生的心肌梗死、可能出现产生腹部、胸部、背部、肩部等区域的放射痛。
4 全身炎症反应
因为急性炎症性腹痛的根本病因是在腹腔内有炎症性病灶之存在，因此，除了局部炎症病变外、必然要有不同程度的全身炎症反应，表现为全身不适、食欲减退、体温升高、脉搏加快、白细胞计数增高、甚至出现核左移等。若是因腹腔内炎症病变导致全身性感染(败血症)，则多数表现为G杆菌败血症，病情发展快，后果凶险。