问诊不详险些酿祸

我还清楚地记得自己当乡村医生第三个年头发生的一件事。一天，来了一位患有哮喘的中年妇女，说自己前几天已在另一位医生那里输液治疗，并用过先锋5号，但病情有增无减，要求用中西医结合治疗。

　　我询问了她的病情，考虑患者先前用先锋5号无效，便选用头孢哌酮舒针进行输液治疗，做皮试时为阴性。在输液不到1分钟时，病人突然感到有点头晕，呼吸困难，一会儿就不省人事了。我立刻给她停止输液，并按过敏性休克抢救治疗。患者心率和呼吸基本稳定，但仍处于昏迷状态。我们村卫生室没有氧气，怕出事，我们赶紧把病人转诊到县人民医院抢救。后经上氧气，再次注射肾上腺素，静推氨茶碱，静滴地塞米松（除上氧外，县医院的其他办法在卫生室抢救时均用过），大约20分钟后患者清醒。

　　之后，我们跟患者解释这次是因药物导致的过敏性休克。患者才说起她以前已有一次因注射头孢噻肟钠导致过敏性休克的经历，当时经及时抢救后马上清醒，但在村中多次静滴先锋５号均没有出现过敏反应。

　　现在我每当忆起这件事，仍心有余悸。深思其原因，也与自己问诊不详、漏问过敏史有关。这其实是犯了个原则性的错误，险些酿成大祸。这给了我深刻的教训，明白了问诊的重要性，尤其是不能遗漏对过敏史的询问，家族史也要问及。对相同类药物有过敏史的患者（包括青霉素类与头孢类之间）在应用此类药物时要慎之又慎，能不用时最好不用，以防不测。我们乡村医生，本身抢救设备不足，更要防患于未然。

还有这样的啊，以后得注意了

做皮试成阴性后输液会一分钟出现过敏性休克吗？见过的老师说来让大家分享一下，谢谢

皮试也有假阴性,迟发性过敏我也见过,我们的工作就是个高风险职业,如履薄冰,大家共勉之!

往往出现过敏性休克，都是皮试阴性的。请各位老师注意。

[ 本帖最后由 爱心天使 于 2008-1-17 15:46 编辑 ]

在进行皮试时,应注意患者在短时间内是否用过抗组胺药或糖皮质激素,如果用过,就容易产生假阴性,如果患者对消毒液过敏,会出现假阳性.

:dx 太可怕了

最主要的一点提醒大家注意，做药物皮试的时候，如果患者有口服抗感冒药物史，容易出现假阴性，这个我在其他帖子中提到过，不知道大家注意没有，因为抗感冒药物内多数含有扑尔敏成分，能对抗皮试液的过敏反应，大家切记！

皮试也有假阴性,迟发性过敏我也见过,我们的工作就是个高风险职业,如履薄冰,大家共勉之!

容易过敏的药物即使作了皮试阴性，在使用的时候也要严格观察，特别是比较生疏的病人。一方面患者是不是过敏体质，一方面患者是不是有意敲诈。