成人水痘35例临床分析

http://www.shouxi.net/　　 刘慧锋 2006-9-14 19:37:38 《疑难病杂志》 2006 年 8 月 第 4 卷 第 4 期
【关键词】 水痘；成人
近年来，成人水痘发病率逐渐上升［1］，我们对2001年1月～2005年10月所见的成人水痘35例临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例成人水痘患者均来自门诊，男性18例，女性17例；年龄18～39岁，平均23.5岁。职业：学生23例，幼儿教师4例，护士5例，司机3例。初起有高热、全身倦怠等前驱症状，符合成人水痘诊断标准［2］。
1.2 临床表现 发热28例，体温37.5～39.5℃，平均38.5℃，全身倦怠26例，关节酸痛10例，咽喉痛5例，口腔、咽内有疱疹6例，角膜炎4例。接触史明确25例，学生中有5例为同一宿舍发病，3例为同一班级，有3例母亲在照顾患儿后发病，护士、教师、司机共12例是由于接触水痘患者发病，有2例在接触带状疱疹后患病。
潜伏期1～2周，一般有发热等全身症状，2～5天后全身出现斑疹、丘疹、水疱、脓疱，瘙痒较重，有3例被误诊为脓疱疮、湿疹而用激素治疗引起全身泛发。
1.3 实验室检查 血WBC 5×109～13.4×109/L，其中＞10×109/L者10例，N＞0.75者5例，PLT＜100×109/L者2例。5例做心电图无异常，2例摄胸片正常。
1.4 治疗 10例用病毒唑0.4 g加入5%葡萄糖250 ml静脉点滴，每天1次，连用4天；13例用穿琥宁200 mg静脉滴注，每天1次，连用4天；6例用清开灵0.6 g静脉点滴，每天1次，连用4天；6例较重者用阿莫洛韦0.25 g，每天2次，连用4天。同时对白细胞增高者联合用头孢噻肟钠2 g静脉点滴，每天1次，同时口服抗组胺药，外用炉甘石洗剂，有脓疱感染者外用利福平软膏，角膜炎者给予疱疹净眼药水滴眼。
1.5 结果 全部治愈，部分患者有色素沉着；脓疱严重形成溃疡者，有少许点滴状瘢痕形成。2周后复查血常规均正常。
2 讨 论
水痘是由水痘—带状疱疹病毒引起的传染病，一般好发于5～10岁儿童，成人水痘较为少见，近年来发病率逐渐上升［1］。成人水痘传染性强，病程长，全身症状较儿童患者重，高热、皮疹数多，瘙痒剧烈，从发病前1天到全部皮疹干燥结痂为止均有传染性，经过飞沫或直接接触疱液而传染［2］。本组病例学生占65.7%，且发生在同一宿舍或同一班级，说明集体生活接触传染源易发病，与刘辉等［3］报告一致。除学生外，有幼儿教师、护士、的士司机，这些人群易接触到患者，亦是易感人群，水痘发病后易被误诊为脓疱疮、湿疹而应用激素使水痘泛发。有2例因接触带状疱疹后患病，因带状疱疹亦是由水痘—带状疱疹病毒引起，所以接触带状疱疹后亦有可能发生水痘。因此，在冬春季水痘流行时，在诊断上要认真询问病史及检查，特别是接触史。治疗体会：(1)诊断上应详细询问病史及接触史防止误诊、漏诊。(2)抗病毒联合应用抗生素，预防细菌感染及其他并发症。中成药穿琥宁、清开灵治疗成人水痘效果好，值得推荐使用。(3)避免使用激素。(4)局部皮损以粉剂收敛为主。(5)做好患者的隔离和消毒。

[ 本帖最后由 医三五 于 2009-6-5 10:34 编辑 ]

bu 错
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不错，成人得病刚开始时容易误诊。