发作性眩晕，应先考虑耳的问题

今天看到一篇这样的文章，因为本人曾经诊治过几例类似的患者，而且也是在一次进修学习的时候遇到过一例典型的患者，而且治疗效果非常不错，所以今天看到这篇文章就特别的感兴趣，转来大家分享：

文章来自好大夫网站，纯属学术交流，没有其他目的哈

眩晕，你会想到哪方面出了问题呢？脑部？颈椎？估计没多少人会想到耳的问题。

事实上，约80%的眩晕属于外周因素所导致，是平衡器官出了问题。耳，正是人体的平衡器官；耳石症，就是其中一种会引起眩晕的常见病。
在中山大学附属第三医院·岭南医院的2014年第15次全国“爱耳日”宣传教育活动上，好大夫在线广东站记者就患者网友关注度较高的眩晕与耳石症问题，采访了该院耳内科（眩晕临床诊疗中心）曾祥丽主任。

好大夫在线：耳石症为什么会引起眩晕？
曾祥丽大夫：大家都知道耳是听声音的，但很多人不知道，耳朵也是管人体平衡的。耳是一个位听器官；位，就是感受空间位置的平衡，由耳的前庭及半规管负责，听就是感受声音的听觉，主要由耳蜗“管理”。
很多人以为眩晕就是脑部、神经科的事情，但根据我们临床的统计，约80%的眩晕是外周因素导致的，也就是耳这个平衡器官出了问题所引起的。耳石症就是耳石会因为某些致病因素脱落，离开原来位置，随着头部的活动而进入半规管，牵引内耳淋巴液的活动，并刺激神经末梢，导致剧烈眩晕。
另外接近20%的眩晕是非耳源性的，包括中枢性或精神心理性眩晕，其发病原因除了有中枢神经系统的器质性问题外，部分还存在精神心理方面的因素。
好大夫在线：什么样的眩晕可能是耳石症引起的？
曾祥丽大夫：耳石症所引起的眩晕最有特点，可概括为5个：第一，阵发性发作；第二，跟体位相关，改变某个体位时容易出现，如起-卧床或者翻身时；第三，持续时间短（一般不超过2分钟，多是几秒~数十秒钟）；第四，有潜伏期；第五 部分患者会伴发一些植物神经系统的症状，如恶心、呕吐比较多见，严重时会出冷汗、心慌等。
好大夫在线：耳石症好治吗？需不需要做手术？
曾祥丽大夫：耳石症分几种类型：一种是年轻人、特发性的（所谓特发性，是指有耳石症问题存在，但找不到什么原因），治疗效果比较好，一般复位1~2次左右，日后多年都不会再犯；但也有些是特别顽固、麻烦的，如头外伤引起，或继发于梅尼埃病、糖尿病、骨质疏松等疾病的耳石症，往往比较难治；还有一种类型是存在中枢方面的问题，也比较难治。
治疗耳石症往往有一个流程规范：先是复位，解决症状的问题，然后查找病因，针对病因治疗，再告诉患者怎么预防，尽可能避免下一次的发作。假如这些方面都做到了，仍时有发作的话，若能明确是半规管被堵，耳石无法复位，则可以手术；但这是极少数的，大部分不需要手术。手术有两种办法，要么把半规管堵上，让耳石不再游走，要么就是把责任半规管相连神经切断。
好大夫在线：患者自己在家做耳石复位会否有什么危险吗？
曾祥丽大夫：我们不建议在家复位，因为耳内有三个半规管，它们之间是交叉连续的；自己乱复位可能导致耳石游走到其他结构较为复杂的半规管内，处理起来反而更麻烦。
但也有一种情况，假如患者已经确诊是单纯的耳石症，症状已不太重，意识也比较好，那么，我们会教病人做康复训练，比如，眩晕是跟某个体位相关的，会告诉患者如何预防以及当出现症状后如何处理，但这种不叫“自己在家复位”。
好大夫在线：耳石症不能治愈吗？为什么网上很多患者诉说反复发作的问题？该怎么办？
曾祥丽大夫：耳石症的复发率是比较高的，一些数据显示，随访20年以上复发率超过20%，3~5年内的复发率通常在15%左右。
关于反复发作的问题，我觉得应该这样看待。首先，大家要知道耳石为什么会脱落，就是因为耳石所在的前庭器官（主要是球囊）出了问题，才会导致其脱落。这好比人的牙齿脱落，不光是牙本身的问题，还存在牙龈等方面的因素。
假如耳石复位了，但球囊的问题没有跟着解决，比如继发于膜迷路积水之后的耳石症，相当于真正的根源问题没解决；而现实中，很多患者甚至一些医生正是仅停留在耳石复位的层面，以为这样就算完事了，没有进一步查找并处理耳石脱落的病因。
当然，其中有多方面的原因，一方面是患者的诊疗意愿以及能否有足够的时间及费用去做详细的病因检查；另一方面是患者所就诊的医院是否具备相应的设备及技术。
温馨提示：出现眩晕应该去看哪个科？
假如眩晕是天旋地转的感觉，且自己意识清楚，眩晕是一阵一阵发生的，多数耳的问题，可先去看耳鼻喉科（耳内科）；假如总是有晕感，但不是很厉害，且发作时没有天旋地转的感觉，晕倒后往往不省人事（无意识），多是中枢神经系统的问题，可先去看神经科。当然，有时候，眩晕可能同时涉及了外周与中枢系统的问题，可由上述两专科的大夫会诊。

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