七十五岁 女 主诉头晕,不能站立,卧位头晕,伴恶心呕吐。查T36.4 血压200mmHg舒张压130mmHg,脉搏76。查体合作,心肺【-】,肌张力正常,神经系统检查【-】,无头痛,非喷射性呕吐,呕吐胃内容物,神清,急性病容。体形消瘦,营养差。既往高血压五年,常头晕,十天前因血压低停降压药。辅助检查未作。考虑:1 美尼尔氏综合症。2 高血压脑病。3 颈椎病。 4 低血糖?高血糖? 治疗:心痛定一片舌下含服,6542 10毫克爱茂尔两支肌注。甘露醇静点,卡托普利25毫克尼群地平10毫克口服日二次。能量500毫升。两小时后,病情如初,血压150mmHg-90mmHg。因家贫不愿到医院,诉既往由此情况在家输液治疗,只见轻不见好,常头晕,血压正常时也头晕,平时吃饭也少。继续培他啶500mL、利多卡因0.2、维脑路通六支门冬10mL 静点。第二天如旧。我退出治疗。列位有经验 吗? |
1 最近是否有感冒病史2 z& k% p# U" R. h 2降压正常后仍头晕 (1)耐受性高血压 相对血压偏底 脑供血不足 7 v" V+ y) L+ N3 J (2)颈椎增生压迫椎动脉 供血不足( V) x0 \. D5 l* t6 t( J 3 V# ~5 f& u- p% p" m7 p) l _ 上述排除后 应该按 美尼尔综合症治疗 1甘露醇 100毫升 快速静点. o0 L/ o* S3 c& I8 \9 l 1 q7 ?: j( a/ r( H6 q 2能量组 加 甲氰咪胍0.4 VB6200毫克 专治此类恶心呕吐 3如有感冒症状 抗病毒治疗 4速尿入壶 酌情使用 脱水疗法 3 t$ e/ m9 I5 A9 v$ T( p' S+ w$ g 我治疗的此类患者 均好转或痊愈 上述病理 年龄大 无好转 考虑颈性眩晕 颈椎增生治疗 限制颈椎活动 理疗 活血 可能有好转 |