一年轻女性,面部红斑伴丘疹(见下面图片),自述以前面部有少许丘疹,不明显,脸色也不红,几天前闻到油漆后,面部开始发红,发烫,稍痒,遂到皮肤科专科医院就诊,诊断为:玫瑰痤疮,开了一些药,含有口服药和擦剂(见下面图片),因患病部位在脸上,患者想早点治好,且患者总认为自己是闻了油漆后过敏所致,于是昨天到我诊所想输液治疗,我昨天不在,另一医生接诊,开了三组输液如下:第一组,维C1g,地米10mg,第二组,葡萄糖酸钙10ml,第三组,克林霉素1.2。 今日,患者复诊,我接诊,给我讲昨天输了第一、二组后有所缓解,但到今天又还原了,红斑和昨天差不多,仍然感觉面部发烫,不怎么痒。因患者自述两天前闻到油漆后,面部开始发红,发烫,于是我也考虑患者是否有玫瑰痤疮的同时伴有过敏,医院开的药里面没有抗过敏的,于是我将昨天输液的的第三组改为扑尔敏10mg,加100mlGS静滴(扑尔敏静滴有争议,此处讨论与用药途径无关),且放在第一组先输,第二、三组不变,仍输维C和地米、葡萄糖酸钙,问题出来了,患者一直在睡觉,输到第三组开始时,醒来说,现在脸越来越发烫了,我看她的脸确实比来之前还稍红了一点,但不痒,也没有其他任何不舒服,到第三组输完,脸色较来之前稍红(见下面图片,输完后照的),且感觉比来前更烫,我考虑:是扑尔敏无效,甚至对扑尔敏过敏?或是来输液之前又接触了过敏原,到输液期间逐步表现出来? 如果患者对扑尔敏过敏又怎样处理? 地米、维C、葡萄糖酸钙都用了,只有非那根了,于是我拿了两颗(25mg)给患者立即口服,走时还给了十多颗给患者,吩咐一天三次,一次两颗。不知此病人以后还会不会来治疗,如来,我会将后续结果发贴出来。 请各位老师指导出招:1、此例病人病情原发是否因过敏因素所致,或是根本就没有过敏的因素在病情中?2、如果病人对扑尔敏过敏,除了激素,钙剂,是否还可以用同属H1受体拮抗剂的另外几种处理,如乙醇胺类的:苯海拉明,吩噻嗪类的:非那根,或是其他还有什么抗过敏的药处理?3、此病的另外诊断与治疗方式? |
本帖最后由 zy嘉 于 2016-3-5 15:24 编辑
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最新消息,好消息,此病人已痊愈。 病人就诊当天拍脸部的照片时加了微信,因为当时输完液走时脸上不但没有效果,反而更红,这几天都没有来复诊,也不知病人是否去另外的医疗机构诊治去了,所以也不好询问,结果昨天偶然看到病人分享到微信上和朋友聚会的照片,看上去基本好了,为得到确切的结果,今天上午我问了她,结果得知那天输完液后,这几天也没有到其他诊所去治疗,就连续吃了我给她的非那根,吃了两天就几乎好完了,还直说谢谢我。真是:有心栽花花不开,无意插柳柳成荫,输两天水,第一天两组抗过敏的,第二天三组全是抗过敏的,不但一点效果没有,反而加重了,结果就十多颗非那根就治好了,真是感叹:医学的神奇啊!(附件照片来自微信上照片的截图) |
本帖最后由 zy嘉 于 2016-3-9 19:56 编辑 感谢点评! 解释下:输抗生素是基于皮肤科专科医院诊断的玫瑰痤疮。抗过敏用药扑尔敏正用呀,静滴也未偿不可,女性病人一般怕疼痛,不愿肌注,只有输注了,只是据新编药物学第17版(人民卫生出版社)对扑尔敏针剂的介绍,扑尔敏静脉注射过快易引起低血压及中枢N兴奋。此病例输扑尔敏无效甚至过敏与用药途径无关! 此病例我想讨论的核心是:病人是不是对扑尔敏过敏,如果对扑尔敏过敏的病人,又怎样抗过敏处理?以前遇到一病例,吃了芒果嘴唇过敏,唇周红、水肿两天了,几乎不痒,来诊所就诊,打了一针:维丁胶性钙(2支)加地米(5mg),还另外开了些口服药,病人出门2分钟后返回,说唇周非常痒,比来时未打针之前严重些了,观察嘴唇比打针前是还稍稍红、肿了些,于是判断此病人有可能对地米或对维丁胶性钙加地米的混合物过敏,也是马上给预非那根2颗(当时为了起效快,研成粉末兑水服的),因为病人当时也没有其他不舒服的表现,服药后就让其离开了。结果个把小时后,病人又回来了,说刚才回去后腹痛得非常厉害,甚至不能忍受,遂打车到最近的大医院(10分钟左右)挂急诊,结果挂了急诊后腹痛就慢慢消失了,其他什么症状都没有,病人说是我打针引起的,叫我给报了20元的打车费。病人走后,我仔细分析,腹痛应该也是打的这针引起的严重的肠痉挛(过敏的另一种表现),病人打车到医院的过程中,先前口服的非那根是逐步在起作用的,所以到了医院后就慢慢不痛了。所以,现在我认为如果病人对地米或扑尔敏过敏的,应该可以用非那根来处理! |