医改试点 “两票制”必须实行3 I1 ~+ ?* Y9 a/ \9 `" u. R 2016-03-30 来源:赛柏蓝 据陕西省卫计委网站消息,3月23日,国务院医改办已初步确定将陕西省、上海市、浙江省、四川省列为全国第二批综合医改试点省。医改办要求在今后的改革中要做到“8个必须”,包括在流通领域必须实行“两票制”,进一步压缩药价“水分”。 陕西卫计委官网上发布的信息 据赛柏蓝了解,以省级为单位的综合医改试点始于2014年底,是国家在县级公立医院改革基本全覆盖、城市级改革试点进一步扩大基础上推出的新举措。8 c( H" h+ V7 {* Z& M& Z 第一批启动省级综合医改试点的也是4家,分别为江苏、安徽、福建、青海。入选的背后,是4省医改工作均有可圈可点的探索。 比如安徽,二次议价备受争议,但其实在全国率先实现基层医改全覆盖,其“处方负面清单管理”也被卫计委公开表扬很有成效。7 X) ~. }$ V+ k5 r. b3 I 江苏“打包”签约服务、大小医院“牵手”组建医联体、实施分级诊疗和家庭医生等,前有建立医疗集团的镇江医改模式,后有分级诊疗的镇江样本,受到卫计委肯定。4 ?$ u2 {+ ]+ C+ D3 y 青海,虽为欠发达地区,但“先住院后结算”等多项改革走在全国前列。建立稳定的财政补偿机制、在全省全面推行分级诊疗等举措也曾受到国务院医改督察组肯定。 福建三明市更是医改明星城市,其三医联动、医生年薪制、两票制、建立医院周转金制度等改革内容备受追捧。 总体上,各省的改革各有侧重,但都是系统性改革,也颇具代表性。在国家卫计委着力以点带面推进医改的背景下,也意味着,相关省份的综合试点经验将逐步扩展到全国范围实施。 医改办总结第一批经验:今后要做到“8个必须”& F% K2 G! ?: R _ 在3月23日的专题研究会议上,国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东点名“三明医改经验”,要求总结推广。0 p h# m$ X! ?/ `! u% U 刘延东在听取医改办和有关试点省份汇报后强调,下一步,要在加快建立分级诊疗制度、总结推广“三明医改经验”、科学调整医疗服务价格、全面建立现代医院管理制度、支持鼓励社会力量办医、建立长效监管机制等方面不断探索,实现重点突破。$ ?9 F. h" |+ Q% \ 国务院医改办副主任、国家卫计委副主任马晓伟则在汇报时指出,从第一批综合医改试点省的经验来看,在今后的改革过程中要做到“8个必须”。 1、综合医改必须由党政“一把手”亲自负责,由一个领导分管“三医”工作; 2、基本医保经办必须实现“三保”合一; 3、流通领域改革必须实行“两票制”,进一步压缩药价虚高的“水分”;, C$ N6 A: @/ O# M, t 4、公立医院改革必须坚持“腾笼换鸟”,建立科学运行新机制; 5、调动医务人员积极性必须要改革人事薪酬制度,实行编制备案制;4 I1 J2 |2 }; b 6、提升卫生系统整体效率必须加快推进分级诊疗;# b7 n) f9 E' C2 T# [8 D2 c 7、发挥医保激励约束作用必须加大推进支付方式改革力度; 8、坚持公立医院公益性必须落实ZF责任。 2 O! Z0 h- a c: ^ 第二批试点省份都有啥特点?( u7 {% o" t6 N# O( B( D! @ - X c, F7 G( p# Q g; \ 第二批试点省份初步确定为上海、陕西、浙江、四川。这4家各有特色,但都很会降价。2 l2 ~. ~5 T- r& M2 ~) d, b* R / ]8 n1 a' @* ?* _0 t3 ]" k* t+ K 上海最早“带量采购” 降价又重质量# G9 N) `9 c4 ^5 i" F9 d! A$ ] 安徽的“带量采购”,药品、耗材、设备同步实施,全省大规模推广,引发热议。但是“带量采购”最早源自上海。 与安徽、湖北等事实上的“二次议价”不同的是,上海谨慎的多。, N- l5 R# \$ I8 N 上海正式带量采购仅从3个基药品种开始,而且入围门槛颇高。8 h4 y1 ^* Y4 L. s; m9 i) X& J, @ 原研药和进口药直接入围。国产药则设了投标资质门槛,如需“通过仿制药质量一致性评价”,或“拥有美欧日质量体系认证”等等。 在规模上也有要求,如投标药品全年产销量达到招标数量的2倍以上。0 `. p# e" O V2 Y) z; I# t 如此高大上,不是一般国内企业能玩得。但优质国产仿制药则可以与进口药在同一水平线上竞争,价低者中标。3 t, G; W: B" o' U4 r/ Z2 @! j 当然,上海在抬高门槛的同时,也有采购量的承诺,是真的有量,“量价挂钩”。4 y4 p7 Y; O: ~ 实施成效嘛,第一批三个品种药价平均降幅64%。第二批涉及6个口服常释剂型品种,也已经于今年1月开始投标了。 陕西医用耗材全部“阳光采购” 陕西自去年8月开始全面实行医用耗材网上阳光采购。卫计委要求,全省所有公立医院和中心血站、乡镇卫生院和ZF办社区卫生服务机构必须参加网上阳光采购,民营医疗机构自愿参加。 特点是:分类分批实施;限价挂网;医院自主议价,鼓励跨区域组成采购联合体;价格品种动态调整,强化监管。备案采购不得超过全部医用耗材采购总金额的5%。 陕西对9大类高值医用耗材和8大类普通医用耗材实行分类别、分批次逐步推进。9 H( Q; B6 M) L3 T: Z' Z" O 首批启动血管介入类,第二批启动骨科植入类,第三批启动神经外科、眼科、口腔科、体外循环及血液净化,第四批启动非血管介入类、补片、吻合器、医用高分子材料,第五批启动电生理、起搏器类,第六批启动普通医用耗材。 各批次交叉进行、协同推进。 浙江、四川耗材招标的特点,就是大降价' N4 I, i9 T! Z1 R3 W! n! S3 D 四川深居内陆,但争当全国医改排头兵毫不退让,是全国少数几个率先取消药品加成的省份之一。去年8月印发的24条改革安排中,核心重点就是调整医疗服务价格、取消药品加成。 `1 ]* s8 q+ ~8 d6 s# Z" f1 O 在耗材招标降价上,天府之国堪称血腥。高值耗材招标,在最低价基础上再降10%作为招标价格,还要公示,让同行互相举报。经查没有如实填报最低价的就取消挂网,踢出四川市场一年。. G% I" {1 y( z Q% m% |/ r 在药品招标上,四川更曾明确下文要求医院保证本省采购量比例,并制定了奖惩办法。 浙江本为经济发达地区,但生意人的精明也更加凸显。一个“宁波规则”,独创的三步评审法,层层入围、层层淘汰,结果是五次医用耗材集中采购,价格降幅一次比一次大,医院的耗材使用量也逐年下降。" o9 U7 w) [4 c+ @ 在尝到了量价齐跌的甜头后,宁波规则已在浙江省内全面推广。9 P6 p# T/ O2 K0 z I2 Q( l# b 浙江还是率先响应国务院文件,设立省级药械采购结算账户,率先具备实行一票制现实基础的省份。 S# u% n) c$ L& G/ W |
上海、陕西、浙江、四川成第2批
大雪儿 发表于 2016-3-30 18:13 看以往任何政策,何时提到过村医 |