性别 女 主诉 晕倒后感觉胸部不适2小时 现病史 该患者于前天 无明显诱因在坐位时突然出现晕厥现象 摔倒在地,自己勉强站起后蹒跚的走到邻居屋后,让邻居去喊叫在200米以外居住的儿子,儿子急忙赶到母亲居住地,听母亲诉胸部难受,儿子便急忙来到诊所请我出诊,患者痛苦面容,不断发出呻吟声,两眼萎靡 勉强能坐,但在为其检查期间,时有歪倒现象,但意识清醒,问之有应,诉胸部难受 非常乏力,该患者平时长期口服降压药,饮食可 二便正常。血压测不到 脉搏很不明显 时有触及 四肢及面部 唇发凉,体温36度,呼吸 21次,当时不详的预兆立即在我脑子显现,征求患者家属的意见后,我为其拨打了120急救电话....... 既往史 患者既往身体较健康,有高血压 冠心病史,余均 无 查体 血压未测出; 脉搏不明显 时有触及 但难以测出心率;呼吸21次;体温36度,听诊:心音弱微,间断能听到,呼吸音清 辅助检查 无 初步诊断 心肌梗塞? 治疗经过和计划 该患者入住县医院治疗3天后,因经济等原因于今天下午出院,其儿子在傍晚时让我看了在县医院带回的处方让我明天为其输液:5%GNS250毫升+硝酸异山梨醇酯10毫克;0.9%NS100毫升+头孢哌酮舒巴坦2.0克静滴;口服培他洛克、硝酸异山梨醇酯片 请大家诊断一下该患者所患是什么病? 有逻辑分析内容并且有正确诊断的 加分! 此举旨在 让大家在临床工作中,对本病引起高度的重视,望大家积极参与! |
年龄 78
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呵呵!看来大家是难以诊断了,我还是告诉大家吧!该患者当天被县医院诊断为:“主动脉夹层动脉瘤”开始院方的初步诊断为:心肌梗塞,和我们的思路基本相同,最终是在CT X光 的助诊下方得此诊断,上午为其在家输液时 发现患者意识非常清醒,但一直诉胸部不适,有疼痛感,测脉搏120次;血压110/80;体温正常;呼吸30次,伴有腹式呼吸,今天患者诉胸疼,是胸腔内有血性积液的缘故,当前为患者控制好血压 降低心率是关键的措施,患者口服培他洛克,硝酸异山梨醇片 ,静滴前病例叙述药品维持治疗,该疾病 病死率非常高,患者家属无条件采取手术治疗,患者年龄已高,再说手术的存活率也不高,所以其家属主动向大夫请求出院,当然我今天为其输液以前,给老太太的三个儿子先讲明:“病人在输液期间随时都有生命危险,动脉瘤如在血压控制不好,或心率过高的情况下极有可能破裂出血,导致生命危险,你们全家要有充足的心理准备” 患者家属听后,很表示理解说:放心吧!病人去世了,不会怨你的...... 其实向这种病人不应为其治疗的,但爱其面子,未能推辞。 本疾病在我行医十几年至今 为首次遇到,很感兴趣,所以今天翻看了多次教科书的相关内容,在网上查了数次,我想大家一定有和我同样的心态吧! |
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患者有高血压病史,突然发生不明原因的晕厥,综合血压脉搏的变化以及整个发病的特点来看,确实应该排除本病。论坛上也有过几次这样的病例讨论。 如果楼主有兴趣可以看一下这个帖子(呵呵,不知道看过没有)http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=27416&extra=page%3D1%26amp%3Bfilter%3Ddigest&page=1 说实话,如果是我,无论怎样都不会接诊,危险性极高。 |