右上腹持续性疼痛，伴有肩胛部疼痛三天，加重2小时。

患者女，65岁，右上腹持续性疼痛，伴有肩胛部疼痛三天，加重2小时。要求出诊。患者曾患肝胆管结石，慢性胆囊炎，膝关节炎，高血压，心脏病，数次到上级住院治疗。此次因进食油腻食品诱发。查体：急性病容，巩膜黄染，胆囊区压痛明显，有叩击痛，体温37.8，心率95次/分，心律不齐，血压150/80mmHg。用NS100ML+头孢西丁4.0G,奥硝唑针100ML，左氧氟沙星针0.4G,5%GS100ML+奥美拉唑针20MG.换了头孢西丁这组药并确定家属能正确接瓶后我回到社区，第二天上班电话随访说效果较好，要求继续治疗。下午2点我继续用原药输液，晚上11点左右家属说患者胸闷较厉害，咽喉部不适明显，说是下午输液后一直出现上述症状，现在加重了，遂电话求救。各位说说：1，用药有问题吗？如何配伍会更好？2，新症状是怎么造成的？3，此类病人出诊治疗要注意什么？4，晚急诊我将如何处理？

头孢类过敏!绝对不能出诊输液,这样易出事故!

过敏，也要考虑心衰的问题。

1.右上腹持续性疼痛，伴有肩胛部疼痛三天，加重2小时。
2.患者曾患肝胆管结石，慢性胆囊炎。
3.此次因进食油腻食品诱发。
4.急性病容，巩膜黄染，胆囊区压痛明显，有叩击痛，体温37.8。
5.第二天上班电话随访说效果较好。
综上5点，诊断胆结石，慢性胆囊炎急性发作正确，用药无疑。新症状解释：胆囊穿孔。须做CT或B超确认，如是，建议立即手术。

另外，患者胸闷较厉害，咽喉部不适明显，结合患者有高血压，心脏病史，须做心电图，排除急性心肌梗死。
小心驶得万年船，保重。

输液就有此症状：考虑：头孢迟发型过敏
不排除心衰

同意4楼分析，建议转上级医院治疗。

危险病人，不要留恋，留在手里，自造麻烦，当机立断，上送医院。撤出身来，自身平安。出了问题，医院承担，就是死了，与我无关。

同意4楼，急查心电图。

右上腹持续性疼痛，伴有肩胛部疼痛三天心率95次/分，心律不齐。胸闷厉害，咽喉部不适明显，本病考虑是冠心病，不能排除心梗，转到上面去吧

胆心综合症？建议转上级医院。

考虑胆心综合症。立即转院

慢性胆囊炎急性发作应该没问题，但现在主要要考虑心脏问题，应该转上级医院进一步检查

心衰症状，应该转诊

同意4楼，急查心电图。

不知楼主是否考虑过胰腺炎？？？？

首先谢谢大家参与讨论和对我的提醒。没有及时回复，感到抱歉。今天送病人去县级医院急诊手术，（当然不是上面讨论的病人）刚到家。本病人是因为自己随意将输液速度加快造成的，当晚去嘱其端正位，肌注速尿后2小时好转，针对此事件后，我社区随即启用除脱水，中毒病人外，所有出诊病人都用5号针头。

当然，今天我也电话回访啦，好了。

综上意见，不排除：1、急性心梗；2、胆囊穿孔；3、急性胰腺炎。建议转医院进一步明确诊断。

向有怀疑是急性胰腺炎的同仁们致敬。患者于20120328到安徽医科大第一附属医院CT显示急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石。同日在全麻下行胆囊切除术，术毕后予以抗炎，止血，营养补液，抑酸抑酶等对症治疗，于20120404出院回家。

应急查心电图排除心肌梗死