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本帖最后由 一笑醉红尘 于 2011-8-17 21:59 编辑 今早天未亮，来一患者，敲门要求我看病。 患男，32岁； 自诉：畏寒、头痛、咽喉痛； 查体：体温39.5度，舌红、苔黄腻、脉细速，心肺（-）； 原想诊断： 上感发热 给予: 安痛定+柴胡+地米 肌注退热； 但是 无意间触及到患者上肢，感觉冷如冰块，我心里一动，测一血压：70/40mmhg! 好悬！幸亏没给肌注，要不然又是一起医疗事故。我问及患者最近几天是否流了很多汗，患者诉说只有昨天下午流了很多。我一听心里就有底了! 即拟诊: 1.上感发热 2.低血压 3.中暑 给予： 5%gs 40ml 扑热息痛 0.5 胎盘片 4# 西咪片 0.4 胃舒平 2# 上药一次 st po 0.9%ns 500ml 地米 7mg ivgtt qd 5%gs 250ml 利巴韦林 0.4g VC 1.o ivgtt qd 因患者空腹来诊，故给予50%gs po; 因扑热息痛和地米对胃有刺激，故给予西咪加胃舒平预防。 闲聊当中，患者自诉以前每天也流了很多汗，都没问题，为什么这次就这么严重呢？我耐心为其解释，其实自己心里也没底。 说话间，一瓶已输完。问及感觉如何，患者诉说畏寒好转，全身已有发热感，并且有少许汗出，人也舒服多了；再触诊四肢开始暖和；测体温39度，我想患者症状既然有所缓解，但体温为什么不降呢?要如何退热呢？忽然想起红牛老师一方来。 即再给予： 柴胡10ml加复方金银花颗粒1包冲服。 时间过得很快，第二瓶也已挂完。问诊患者诉：人已很舒服，就是有少许头痛；查体：血压88/57mmhg，体温38.4度。遂叮嘱患者回家半小时后自测体温，并给予； 尼美舒利50mgx2包 1包 prn po 扑感敏 1# tidx1 po 红霉素 0.2 tidx1 po ABOB片 0.3 tidx1 po 清火栀麦片 2# tidx1 po 总结这次治疗，虽然自己对输液组处方并不满意，可没办法。因为患者只同意输两组，急着回去干活，我只能瞩其明天回来复诊。 最后，恳请各位同仁帮我讨论一下： 1.本病的诊断？ 2.本病的治疗？ 3.是什么原因引起的血压剧降？ 4.为什么体温下降的如此缓慢？ 5.像这种暑热天气，病人来诊，我想最好量一血压，以防落诊、误诊！ |
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