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质控与临床沟通可提高医疗质量
2007年11月22日 10:16:45 　来源：健康报


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全国各医院都有负责医疗质量控制的医生，他们在各自医院的信息病案科或质控科工作。其中有不少是返聘回单位的退休医生。我就是湘雅医学院毕业后工作45年的临床医生，近7年来一直做质控工作。

我们的工作不仅是通报批评临床医生没有写好病历，更多的是面对面告诉医生，你的病历哪里有缺陷，如主诉不简
炼，现病史没有写清患者疾病的发生、发展过程，诊断依据和鉴别诊断依据缺乏条理、不够全面；上级医生查房有时不爱多发表意见，或说些客套话，没有体现真正的学术水平；有的临床医生对医技科室各种报告未能及时分析，并做出相应的诊断与治疗；疑难病例讨论记录学术价值不高；死亡病例讨论记录不够深入，未体现认真反思的精神。

通过这些面对面的沟通后，临床医生多数感觉受到启发，对自己今后的工作有所帮助。同时，质控医生通过讨论也得到了提高。这种质控医生与临床医生多沟通做法，有利于提高医院的学术水平，保障患者的医疗安全。（湖南省安化人民医院张鸣皋）