血友病引起的牙龈出血（组图）

主诉：牙龈出血24小时
现病史：患者于昨天咀嚼不慎至牙龈出血，一直出血不止求诊，该患于昨天吃饭时不慎咬到松动的牙齿（正在替牙）至牙龈撕破出 血，今天到本诊所求治，有类似发作吏，但自行停止。无脸色苍白。
既往史：血友病史，（外院诊断），余无特殊。无不良嗜好，
检查：体温、脉搏、心率、呼吸正常，心肺（-）腹部（—），膝关节无畸形。口腔检查见右侧下颌第四乳磨牙2度松动，舌侧见一活动性的出血点，无血块形成。
诊断：1：右下第四乳磨牙牙龈出血
2：血友病
处理：局部用止血海绵填塞压迫止血，考虑患者使用常规止血药无效，所以没有点滴止血药。其他的如图：

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第二张图片表明出血已经停止。观察10分后离开。
总结：这种病我们在临床上比较少见，以后大家见到此病例会如何处理，用什么药？付肾素有效吗？你会拨除他的松动的牙吗？大家说说你们自己的想法和处理方法。精彩的给票了，我可不能给分。

见到这样的病史我觉得压迫止血是第一选择了。可以考虑副肾，滴入棉花压迫止血。拔牙的话那是血友病的禁忌。一旦拔牙那止血就更麻烦了。

血友病患者的体质特殊，说实在的我在五官这么多年也只见过区区几位这样的患者，牙龈导致的出血我一般主张压迫性止血，在基层门诊我们也最多如使用抗纤溶药物及一般促进血小板聚集的止血药物等。对于严重的出血导致的关节及肌肉血肿，可以用绷带加压包扎或者沙袋等局部压迫和冷敷止血。牙龈出血后用肾上腺素我也用过，但还是没有加压压迫止血的效果强。血友病是有一定的禁忌症的，拔牙是万万不可取得事情。 血友病是许多有创操作的禁忌症，如拔牙、骨穿、外科手术等。在未给予凝血因子输注干预前，避免盲目进行操作。

tanhaibo928 发表于 2013-4-11 18:44

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见到这样的病史我觉得压迫止血是第一选择了。可以考虑副肾，滴入棉花压迫止血。拔牙的话那是血友病的禁忌。 ...

你可以想到副肾素棉捻压迫止血实属不错。但有一个问题，你这棉花准备放多久，时间长了可以引起牙龈炎，一，二天可能起不到作用，把棉捻拿走的时候会不会重新出血值得考虑，而止血海绵的生物相容性却不会刺激牙龈，而且会生理性的吸收。

昨天该患者又来了，又出血，部位相同，可能是止血海绵掉了，今天的处理是用牙龈分离器烧红点灼出血处，出血明显减少，然后还是用止血海绵压迫止血。今天没有来，估计不会有问题了。