请参与讨论休克的原因

基层医生网中我最喜欢的是关于急诊抢救的话题，当然各种病例也不例外；常在河边走难免不湿鞋，虽临床中与大家一样严格按操作规程进行诊疗工作，有些意想不到的事却在所难免。今日上午便遇一例应用阿奇霉素引发休克的病例；现将经过分享与同行们，同时希望参与讨论；如果你们遇到这种情况会怎样处理，该患者是什么原因引发的休克？
患者 女 62岁 自叙5天前发病，刚开始鼻塞、头痛、咳嗽；自行在家服药2天，头痛减轻但咳嗽加重，咳嗽时吐白色粘液痰；晚上睡觉时及早晨都有咳嗽，无咽干喉痒；大小便如常。
既往体健无器质性疾病，曾有眩晕病史；血压有时低有时高，在我处测量收宿压140mmhg舒张压80mmhg,但有时却正常，自行在家吃三七花茶降压；无糖尿病史。
体检；体温 36、3度，血压 收宿压115mmhg舒张压70mmhg;咽部稍充血，扁桃体（-）心肺听诊无异常，腹部平软无压痛。
诊断；外感并发气管炎
处方；5%糖水250ml 阿奇霉素0,5g vb60,2g ivgtt qd
5%糖水250ml 莪术油30ml ivgtt qd

在滴注阿奇时叮嘱老人该药不可擅自调快，否则会腹痛呕吐；滴速在每分30滴左右吧，在滴注到该药只剩三分之一时，看到刚刚在讲话的老人没吭声了，便看她；老人此时脸色惨白，双目紧闭；急呼唤老人，并迅速关闭药液。老人勉强睁开眼答应了一声，见其神色算清醒，我急忙用两支高糖兑上开水喂食，稍后见老人脸色更白，双眼仍紧闭呼之不应，全身上下大汗淋漓，脉搏微弱；不好【休克】；我急忙换上10%糖水250ml, 兑上50ml生脉注射液，快速滴注。此时听诊老人心率48次每分，血压收宿压55mmhg舒张压40mmhg。看老人双目紧闭脸色惨白我心狂跳不已，为老人盖上被子，用干毛巾擦拭汗液一边呼唤老人。大约3分钟左右吧，听诊心率53次每分，心博有力一些，老人脸色稍安详，刚刚是眉头紧皱；我心才稍安，随后脉搏越来越有力平稳，心率及血压也开始回升，30分钟后老人脸色如常我才舒了口气。
看老人清醒，问她是否调快了速度，她说调了我扎上针离开她就调快了一点，除有点胀痛感其余没有不适感；只是后来感觉头晕，心里不舒服然后看不清东西自己就没有感觉了。

一般输阿奇霉素主要出现的是胃肠道反应最多，首先必须要患者吃东西后在输液。


楼主处理方法正确，患者考虑是在输液中出现的严重低血糖症状，高糖，参麦对症处理后应该会缓解。。

请教楼主莪术油注射液，治疗的临床效果怎么样？

休克，不论是什么样的，补液是第一要务，迅速的补充容量是关键，这个患者，是休克么？不知道LZ的判断标准是什么？如果是休克，请问是哪一种？过敏性的？这些问题都要问问自己，才能肯定患者的诊断是不是休克。当时你没有测血糖，没有吸氧，而且如果你判断了休克，生脉类的是不是还存在可能过敏的反应？为什么你不用地塞米松呢？我不知道你们说的阿奇霉素的胃肠反应，其实这个阿奇霉素不是刺激胃，它只是加速了胃肠的蠕动，所以有的病人才腹痛什么的。

从患者过后的诉说来看象是低血糖反应，而不是过敏性休克，楼主处理的不错，高糖加生脉双重作用，如果是严重的低血糖反应我们在纠正血糖的时候也是可谨慎的使用付肾开素的。个人见解。不正确之处见谅。

喜欢 发表于 2013-7-23 17:28

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从患者过后的诉说来看象是低血糖反应，而不是过敏性休克，楼主处理的不错，高糖加生脉双重作用，如果是严重 ...

谢谢你的回复，在处理该患者时我首先想到了低血糖症，平常遇到这种情况喂服高糖后即可解除症状，我没料到这患者在喝完高糖后，症状无缓解反而加重所以当时确实紧张了，特别是心率48次，血压降那么低，脉搏微弱；不是药物过敏性休克这个我排除了，因药物滴注三分之二后才出现这情况，而且这个患者无皮疹，喉头水肿呼吸困难的症状。

楼主你好，很好的病列，我在去年也遇到一个年轻女性，也是阿奇霉素，在静滴到快要拔针的时候，患者脸色白，头晕，我立刻想到是阿奇霉素的不良反应，让患者躺下将输液关闭，几分钟后缓解。没用任何药物。当时没测血压。

ty_yfxxz 发表于 2013-7-23 19:50

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楼主你好，很好的病列，我在去年也遇到一个年轻女性，也是阿奇霉素，在静滴到快要拔针的时候，患者脸色白， ...

你好，感谢回复{:6_305:} 我疑惑的就是，该患者怎么会如此严重反应；发帖一为提醒朋友们，另外临床这样的事也是有的；像我这样平时谨慎惯了，突遇这种情况我真有些手足无措；特别在口服40ml葡萄水兑开水后，患者竟陷入休克状态，我确实瞎了一跳。

无念φfeeling 发表于 2013-7-23 16:53

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休克，不论是什么样的，补液是第一要务，迅速的补充容量是关键，这个患者，是休克么？不知道LZ的判断标准是 ...

你好，谢谢回复；你所提出的关于生脉饮注射液有过敏反应的事情，也是我想要说的的；如果该患者是属于神经缘性休克，那么我该如何处理、、、？是应用阿拉明升压为好还是用肾上腺素好呢？只怪自己自己基础太差所以才会这样

楼主幸运化险为夷，{:6_272:}

wjl8742693 发表于 2013-7-23 21:09

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楼主幸运化险为夷，

{:6_305:} 谢谢

朱妍 发表于 2013-7-23 20:16

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你好，谢谢回复；你所提出的关于生脉饮注射液有过敏反应的事情，也是我想要说的的；如果该患者是属于神经 ...

我也是低年资的医生，呵呵，但是你仔细数下你的心率，并不快，不考虑休克，患者还是考虑一个低血糖反应，虽然没好转，但是，没有那么快的，可以翻翻内科学，仔细研究下休克，我感觉即使早期休克，也不肯能这么快就能纠正的。。。

无念φfeeling 发表于 2013-7-23 21:33

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我也是低年资的医生，呵呵，但是你仔细数下你的心率，并不快，不考虑休克，患者还是考虑一个低血糖反应， ...

{:6_273:} 谢谢

阅读后个人观点，表现为血压低，神情淡漠，大汗淋漓，脉搏微弱。不知有没有注意一下患者四肢的温度变化。
患者静滴阿奇霉素前是否是空腹？以前有无发生低血糖反应？我觉得朱妍是位有丰富经验的临床医生应不会让患者空腹静滴阿奇。何况是用的葡萄糖做载体来输液。发生低血糖反应的几率不高。
许多患者对阿青霉素较为敏感，快速静滴后，身体产生强烈不适，这种强烈的不适导致动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少。
综上所诉，本人还是倾向于神经源性休克。
治疗上楼主做的还是很到位的，赞一个。一般来说，给与除去诱因后适当地给一些升压药物患者可很快缓解。

阿奇霉素的不良反应不光是胃肠道反应，我遇到过一中年女性，静点阿奇后说心里不舒服，胸中憋闷，剩了一部分药液没输完，但输液速度并不快，因为我嘱咐过她的，要输慢一点，具体难受情况由于她回家输的我没见不是太清楚。
多年前见过一输红霉素由于速度过快而导致心慌的，减慢了输液速度后症状不见好转，只好弃掉剩下的药液不输，过了几分钟后患者恢复正常。

朱妍你好！
我无意间看到此贴，对于诊断由于时间关系我就不多说了，胡杨说得很好！治疗我想说说你用生脉注射液
生脉注射液有双向调节（小剂量升压，大剂量血压下降），你用的剂量不会对病人有利，浓度不能高，（大剂量高浓度对心脏表现先抑制后兴奋作用）用药宜慢，滴速不能快！

不爱数学爱几何 发表于 2013-7-24 06:38

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朱妍你好！
我无意间看到此贴，对于诊断由于时间关系我就不多说了，胡杨说得很好！治疗我想说说你用生脉注 ...

喔，谢谢几何，这个我倒是不知道；这个病例得到你们的热心回复，所受教意匪浅；此时【茅塞顿开】；感激之情无以言表{:6_305:} {:6_305:} {:6_305:} 。各位的回复，我非常满意再次感谢大家

这个处理不错，有时低血糖也可以引起休克的

应是低血糖的症状

在你换上糖水后，应该手按人中穴，合谷穴，对输液放快引起的休克抢救是特效。