回忆猝死之胸痛的经过

在生活中常常听到某某人年纪轻轻就逝世(猝死)的传闻，表面上猝死是突然性的死亡。没有任何征兆，临床上猝死是突发意识丧失，大动脉(如颈动脉和肌动脉)搏动消失。在20-30秒的叹息样呼吸后呼吸停止，猝死发生前可能有胸痛，气急等，也可毫无预兆就突然发生。所以学会猝死急救对挽回患者生命能够起到及时的作用。猝死发生后如果在2-4分钟内没有获得有效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超过8分钟，则几无存活(但凡事有例外)。所以立即施心肺复苏术是死亡的关键。

病例:
陈某，男，55岁，本地农民，平时嗜好，吸烟20/天，嗜酒如命，中等身材，不胖，既往史不清(平时很少看医生)
主诉是胸痛，要求拿点药丸。还未细查问。患者有尿意，在上洗手间回来的路上突然摔倒，立马出去看，患者出现呼吸困难，流汗，呼之不应，脉搏摸不到(也许当时过于紧张)颈动脉还有搏动，瞳孔大，立即给于将患者平卧，按人中，叩击胸部二次，胸外按压与人工呼吸(30:2)加左三角肌注射肾上腺素，过了一会患者叹了一口气，醒了，再进行细查，患者面苍白，恶汗止，体温35度，血压100/80mmhg(有点难测)心率55/分钟，心律不齐(出现跳4-5下停1下)，心肺音弱。
这时想这病已在我能力之外了，就陪同患者回家，告知病情，要速送医院。
但患者最终还是逃不出死亡的命运。医院诊断死于猝死。
事后了解，患者到医院后做了检查，说要上市医院做手术，但因家庭条件不足，所以…


体会:
胸痛是一个常见症状，病可大可小，如上例胸痛患者。因此对于胸痛的诊断不可大意。首要任务是要排除致命性疾病。年龄对于胸痛有参考意义，特别是40岁以上须注意心血管疾病与ca等，伴随症状，疼痛的性质与部位等，对于诊断有一定的帮助，在基层里因检查设备不齐，唯能靠的就这些…对于吸气加重胸痛的患者有端坐呼吸伴有外伤史或坐车颠簸史，要考虑气胸。
(付)胸外按压与人工呼吸的复习。不妥之处，请老师们给于斧正！
胸外按压:
1:按哪里？两乳头连线的中点。
2:用什么手法？用左手掌根部放在两乳头连线的中点上，然后另外一只手扣上去，十指相扣，指尖上翘。
3:按多深？成人至少5cm。
4:按多快？成人至少100/分
5:注意哪些细节？在按压的时候，手臂一定要垂直于胸部而且整个按压的过程当中，肘关节都是伸直的，也就是说，是用上半身的力量在下压，而不是用手臂的力量在做按压。而且在按压的同时要不断地报数。我们按压下去之后要有一个放松的过程，每按一次就要放松一次，在放松的时候要让胸廓完全回弹，放松的时候掌根不离胸。

人工呼吸:
1:开放气道，方法是仰头抬颏法。
2:吹气时，要捏闭患者鼻腔，口要完全封闭患者口唇，每次吹气的时候要在一秒以上，每次吹气量是以能够引起胸廓起伏为度。3:吹完气之后一定要松开患者的口鼻。

人工呼吸前注意:
1:清除病人口鼻内的泥，痰，呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。
2:解开病人衣领，内衣，裤带乳罩，以免胸廓受压。
按压与通气按照30:2比例循环来进行。

你给他打了肾上腺，如果当时挂了，你有点不好说哦

感谢 原创实例 太凶险

楼主所言即是，在基层有时就得往大处想，不能局限于此mobile_fromtype_android

是凶险的，敢问楼主此种情况可以使用肾上腺素吗？忘大家讨论！别的处理都觉得不错！

吴冲 发表于 2014-5-13 14:15

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是凶险的，敢问楼主此种情况可以使用肾上腺素吗？忘大家讨论！别的处理都觉得不错！

首先感谢您的评论！心脏骤停在按压与人工呼吸做了一二个循环后还没有苏醒，是可以考虑用肾上腺素，但同时要配合按压与人工呼吸，要是有除颤仪的配合那更好。
就本例来说，因患者是在诊所发生的，心想已经做了二个循环了，只有最后一招了，所以在左三角肌注射0.5肾上腺素，同时配合按压，在按到二十多压的时候，奇迹出现了，患者叹了一口气。
现在想想都有些怕怕。。
以上本案的抢救经过，有不妥的地方有请老师们给于讨论？

帮助大家一起复习，感谢，感谢